在COVID-19危机中,无论你在哪里行医,都将或曾经存在能力问题。即使我们“使COVID-19曲线趋平”,系统的负荷也将超过我们的能力。CAEP灾难医学委员会主席、应急准备卓越中心主任Daniel Kollek博士回答了以下问题:提高应急能力的4个支柱是什么?替代护理空间的常见陷阱是什么?我们如何才能最好地管理我们为非covid患者提供的护理的退化?我们应该如何利用急诊室和其他地方来增加应急能力,同时保证我们工作人员的安全?和更多的……

播客制作,声音设计和编辑Anton Helman

由Anton Helman, Rowan Helman和Daniel Kollek撰写的总结和博客,2020年3月

引用此播客为:Helman,A.Kollek,D.ED在COVID-19大流行中的激增能力策略。急诊医疗案例。2018年1月。https://emergencybetway棋牌medicinecases.com/surge-capacity-strategies-covid-19访问[日期]

这个播客是在2020年3月19日录制的,其中的信息到目前为止是准确的,因为COVID大流行的演变和新数据的出现。博客文章将定期更新,我们正在通过新兴市场案例新闻稿,并会在“新兴市场个案”网站上复制。

这篇播客和博客文章基于C级证据——共识和专家意见。协议示例、检查表和算法仅用于教育目的,需要根据您的特殊需要进行修改,并在临床实践使用前得到您所在医院的批准。

COVID浪涌能力

浪涌能力的定义

浪涌容量是病人与病床、工作人员和消耗性资源的比率。

在医疗保健领域,灾难被定义为对系统的需求超过了提供的能力。激增容量是指在标准容量之上安置和治疗病人的能力。

休蒙哥马利在这段视频中解释了科维德浪涌容量问题

4种增加容量的方法

  1. 减少需求
  2. 建立替代护理设施
  3. 减少住院病人的资源消耗
  4. 扩大床容

1.减少对COVID大流行的需求,以提高能力

将病人转移到其他设施

转移病人离开急诊室有很多方法。例如,公共消息传递建议病人在完全必要时不要出现。不必要地出现在急诊室的病人需要转移到其他设施。这些设施需要在社区内建立起来。

将ALC患者送到任何可以安置病人和有床位的设施

减少需求可以通过减少目前在系统中的患者数量来实现。等待出院接受其他类型护理的患者需要转移到另一个可以容纳患者的设施。家庭通常希望他们所爱的人住在他们附近的疗养院,这在这段时间里有时不是一个选择。

推迟所有不必要的护理

这可以包括选择性的手术室和可推迟的诊所。最后一部分是以非传统的方式提供护理,如录像咨询。利用技术接触患者;让他们远离设施病人不应该来急诊室进行COVID筛查,特别是如果病人没有症状。重要的是,只有当病人认为他们需要关于他们的疾病的即时帮助时,才去急诊室。到急诊科就诊会让病人接触到其他疾病,使他们处于危险之中。联系公共卫生部门,去无预约诊所或看家庭医生,特别是如果这件事已经持续了很长一段时间。

以非传统方式提供护理,使患者远离医院(视频咨询)

2.建立替代护理设施以提高能力

医疗和辅助医疗机构(养老院、封存医院、野战医院)

非医疗设施(酒店、宿舍、公共场所)

有两种类型的设施。一个在医院外面一个在医院里医院外的设施必须是能够提供护理的地方。其他地方,如急症医院和公共场所也可以使用。

3.尽量减少住院病人的资源消耗,以增加容量

护理标准和r的可控退化在医院提供护理以保存资源

关键概念是在患者需要的地方提供他们需要的护理,但不是或多或少。如果不需要的话,病人不应该待在隔离室里。最大限度地减少住院病人资源消耗的一个极端例子是照顾那些更可能存活下来的病人,而不是那些不太可能存活的病人。在意大利,没有足够的呼吸机,医院不得不创造额外的房间使用CPAP代替呼吸机,即使CPAP增加了气溶胶病毒。
提前准备好护理路径,将患者转移到其他治疗计划中。提前进行伦理思考,确保流程清晰明了

文档退化护理计划

在COVID危机期间,每个病人的预先确定的替代护理计划文件将作为一层安慰和保护,以应对任何潜在的法律行动或病人的投诉。

4扩大床位容量

在非常规地点建立治疗区域(包括人员和设备方面的考虑)

将低风险患者转移到不经常用于护理的区域为需要重症监护的高风险患者提供了更大的空间。任何有房间和足够隐私的地方都可以转换。

通过获得联合医疗保健和学员的支持、快速许可和交叉许可来扩大工作人员

寻找已经接受过某种程度培训的受训者,在那里他们可以开始独立工作或在某种监督下工作。受训者可以是联合医疗、理疗师、牙医、退休医生等的成员。

Protocolized治疗方案

尽可能地使原型化是很重要的。在不需要医生在场的情况下进行任何测试或治疗时,请使用预先设定的命令。例如,如果在分诊的病人需要按照协议的治疗计划/预先设定的标准进行x光检查,护士有能力安排。这将提高效率,并允许每个医疗服务提供者分散在更大的病人负荷上。

清洁和肮脏区域的物理布局

急救室可以分为两个不同的物理空间包括呼吸疾病空间和其他一切。这些可以被称为“干净”和“脏”地区是完全独立的,在每一个员工都致力于特定区域。如果有必要,也可以在特定的区域进行COVID筛选。

替代护理空间的缺陷

EDs可能必须扩大,这意味着非传统处理领域的资源减少。替代护理空间通常不是为此目的而设计的。在这些地方工作比较困难,而且用品/设备不容易获得。在我们通常的设计中,我们有安全措施,如中央监视器和警报,但在这些备用护理空间中没有。我们需要采用认知强制策略来加强这些地区的安全检查。员工可能不是我们习惯一起工作的人,员工可能在做他们不习惯的工作。为最急性的病人保留标准区域,并考虑“病房到走廊”的方法。

照顾好你自己和你的同事,这样我们才能照顾别人。

要安全,要坚强。我们都在一起。

关于COVID激增能力的其他资源

CAEP COVID-19激增能力和加拿大急诊部2020年3月24日

COVID大流行激增的临床分流方案(安大略省卫生部官方文件)

EM病例拥挤和通路阻塞
为行政人员和决策者提供的增兵计划指南
//www.mp3valve.com/wp-content/uploads/2020/03/1029478_HealthcareSurgePlanningGuide20170926-Final.pdf

工具书类

  1. CDC供应链备灾手册
  2. Kollek D。卫生保健设施的备灾工作第六章。PMPH-USA, 2013年。
  3. Grasselli G, Pesenti A, Cecconi M.意大利伦巴第COVID-19疫情的危重护理利用:紧急应对期间的早期经验和预测。《美国医学协会杂志》上。2020.
  4. 紧急情况部门增援能力:澳大拉西亚增兵战略工作组的建议:https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/j.1553-2712.2009.00501.x
  5. 激增能力原则:在大流行和灾难期间照顾危重病人和伤员:胸部共识声明。Chest.2014 10月,146 (4):e1S-e16S。doi: 10.1378 / chest.14 - 0733
  6. 卫生保健系统激增能力的确认、准备和应对;ACEP政策声明(2017年);https://www.acep.org/globalassets/new-pdfs/policy-statements/health-care-system-surge-capacity-rec-preparedness-response.pdf

Drs。赫尔曼和科勒克没有利益冲突需要声明