无论你在哪里练急诊医学会出现,或事已在COVID-19危机能力的问题。即使我们“扁平化COVID-19曲线”上会有超出我们的能力系统的负载。丹尼尔·寇勒医生,急诊医师,航空环境保护委员会灾害医学委员会主席和应急准备卓越中心主任,解答以下问题:什么是提高快速增援能力的4个支柱?什么是替代护理空间的常见的陷阱?我们怎样才能最好地管理照顾我们为我们的非COVID患者的退化?我们应该如何使用ED空间及以后提高应变能力,同时保持我们的员工安全吗?还有很多…

播客制作,音效设计和安东赫尔曼编辑

安东赫尔曼,罗文赫尔曼和丹尼尔·寇勒年,2020年三月书面总结和博客文章

举这个播客为:赫尔曼,A.寇勒,在COVID-19大流行D. ED浪涌能力的策略。betway棋牌急诊医学案例。月,2018年//www.mp3valve.com/surge-capacity-strategies-covid-19访问[日期]

该播客被记录了2020年3月19日与中的信息是准确的最多也只有这一天,作为COVID大流行的发展和新的数据出现。该博客文章将定期更新,我们正在通过努力每周更新EM案例通讯这将在EM案件网站上被复制。

该播客和博客文章是基于C级证据 - 共识和专家的意见。和算法的协议,清单的例子仅用于教育目的和使用在临床实践前,您的医院需要为您的特殊需要修改,以及批准。

COVID能力大增

浪涌能力定义

浪涌能力是患者对医疗床,工作人员和消耗资源的比例。

在医疗保健方面,灾难被定义为被放在系统上超过了交付能力的需求。浪涌能力的能力,房子和治疗患者的标准量以上。

该COVID浪涌能力问题,在这个视频说明由休·蒙哥马利

4种方法来增加容量

  1. 需求下降
  2. 建立替代护理设施
  3. 由入院病人最大限度地减少资源消耗
  4. 扩大产床

1. COVID流行以增加容量的需求减少

分流病人到备用设施

从ED患者转移走可以通过多种方式来完成。例如,公开消息建议病人不存在,除非完全必要的。病人谁目前不必要向急诊需要被转移到备用设施。这些设施需要在社区设立。

放电ALC患者可容纳病人和有床位任何设施

需求减少可以通过减少病人目前谁在系统中的数量来完成。患者等待放其他类型的护理需要转移到其他设施,可容纳病人。家庭往往希望自己的亲人是在一家养老院在他们附近,有时它是不是在这段时间的选项。

推迟所有不必要的护理

这可以包括选修手术室的事情是延迟的诊所。最后一段是在非传统的方式,如视频磋商护理的交付。利用技术来达到患者;让他们远离设施。病人不应该来教育署COVID筛选,特别是如果患者无症状。它只能得出ED时,病人认为他们需要对他们的疾病及时的帮助是很重要的。来到ED可以使患者其他疾病,并把他们处于危险之中。联系公共卫生,去预约的诊所或看家庭医生,尤其是如果它已经已经持续了相当长一段时间的东西。

在保持从医院离开患者非传统的方式提供护理(视频会商)

2.建立备用护理设施以增加容量

在医疗及辅助医疗机构(老年之家,封存了医院,野战医院)

在非医疗设施(宾馆,宿舍,公共场所)

有两种类型的设施。一种是从医院出来后,和一中院。设施出院必须照顾地方可交付的地方。其它地方如急性医院和公共场所也可以使用。

3.入院病人增加容量减少资源消耗

保健和R标准的可控降解护理ationing在医院以保存资源交付

关键概念是提供这种服务的病人需要,他们需要的,但不是更多或更少。病人不应该在隔离病房,如果他们没有需要的人。减少住院患者的资源消耗的一个极端的例子是照顾那些更容易生存比那些不太可能生存谁。在意大利,没有足够的通风设备和医院都不必创建额外的房间,使用CPAP代替即使CPAP增加雾化病毒通风。
准备时间的护理路径,这将给患者转移到备用的治疗计划。做伦理思想超前,并确保你的过程是明确的和已知的

文档降解护理计划

在COVID危机期间的预定替代护理计划,每名患者的文档将成为任何潜在的法律诉讼或病人投诉的舒适和保护层。

4.展开产床

在非传统地点建立治疗区域(包括人员和设备方面的考虑)

移动低风险患者成不经常使用保健服务的需要重症监护的高风险患者更大的空间领域。有房间和足够的私密任何地方都可以被转换。

由专职保健和学员争取支持,迅速许可和交叉许可拓展人员

寻找学员谁已经在训练在那里他们可以开始独立或一些监督下运作的某一水平。学员可以是专职的医疗保健,物理治疗师,牙医,医生退休等成员

Protocolized治疗计划

它以protocalize尽可能是必不可少的。使用预置订单的任何测试或治疗不需要在床边医生。例如,如果在分流患者需要的X射线作为每protocolized治疗计划/预设准则,护士有能力顺序它。这将提高效率,让每一个卫生保健提供者,以在更大的门诊量传播。

在ED的物理布局 - 清洁和肮脏的地方

该ED可分为两个不同的物理空间,其中包括呼吸道疾病空间,然后一切。这些可以被称为“干净”和“肮脏”的地区,这是完全分开的,而每一个工作人员都致力于只有特定区域。此外,还可以是COVID筛选,特定地区,如果必要的。

替代护理空间的陷阱

急诊可能要扩大,这意味着有在非传统治疗的区域更少的资源。替代护理空间通常不会为此而设计的。它是很难在这些空间和用品/设备工作不容易接近。我们已经在我们通常的设计安全措施,如中央监视器和警报,而不是在这些替代照料的空间。我们需要采用认知迫使战略,在这些领域扩充安全检查。人员配置可能不是我们用来从事与工作人员可以做他们不习惯任务的同一批人。保持标准领域您最严重的病人,并考虑“病房走廊”的方法。

把自己和你的同事照顾,让我们可以照顾别人。

是安全的,强留。我们都在同一条船。

在COVID浪涌能力其他资源

CAEP COVID-19应变能力和加拿大急诊科2020年3月24日

临床分诊协议在COVID大流行的主要电涌(安大略省卫生官员文档)

EM案例过度拥挤和进入座插曲
浪涌规划指南为管理员和决策者
//www.mp3valve.com/wp-content/uploads/2020/03/1029478_HealthcareSurgePlanningGuide20170926-Final.pdf

参考

  1. CDC供应链灾难准备手册
  2. 寇勒,D.备灾医疗保健设施第六章。人民卫生出版社,美国,2013。
  3. Grasselli G,毕赞提A,CECCONI M.急救利用用于在伦巴,意大利COVID-19爆发:早期经验和预测在一个应急反应。JAMA。2020年
  4. 急诊科浪涌能力:在澳大利亚增兵战略工作组的建议:https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/j.1553-2712.2009.00501.x
  5. 浪涌能力原则:护理危重受伤流行病和灾害期间:胸部的共识声明。Chest.2014月; 146(4增刊):E1S-e16S。DOI:10.1378 / chest.14-0733
  6. 医疗保健系统的电涌能力识别,准备和响应;ACEP政策声明(2017年);https://www.acep.org/globalassets/new-pdfs/policy-statements/health-care-system-surge-capacity-rec-preparedness-response.pdf

博士。赫尔曼和寇勒没有利益申报冲突