病人在急诊就诊后真正关心和受益的是什么?在规定的时间内使用d -二聚体或使用抗生素是正确的决定吗?或者是你如何提供同情护理?文献清楚地表明,在过去的30年里,同情心和医生的同情心在医疗实践中,特别是在EM中,已经被坚定地侵蚀——这带来了明显的后果。博士。芭芭拉塔他于2019年10月死于转移性肉瘤,享年32岁。在她生命的最后一年,在手术、ICU病房和化疗、放疗的间隙,她做了关于同情心护理的演讲,灵感来自她作为病人的经历。2019年8月,我们在我的避暑别墅见面,录制了这个播客。我们探索了同情心护理改善病人结果和防止医生倦怠的证据。我们讨论了如何在实践中轻松有效地学习和应用同情。我们讨论了同情护理的注意事项,最后呼吁采取行动。我希望,通过这期播客,她的声音和愿景会产生深远影响,她会在未来继续倡导人道关怀……

制作播客安东赫尔曼和芭芭拉泰胜,完善的设计和安东赫尔曼编辑

由Anton Helman和Barbara Tatham撰写的总结和博客

举这个播客为:第145集医生的同情-芭芭拉塔瑟姆纪念播客。betway棋牌急诊医学病例。8月初,2020年。//www.mp3valve.com/physician-compassion-barbara-tatham访问[日期]

人格解体、职业倦怠和医生同情心的趋势

在一线,急诊医师经常面对情绪极度不稳定、痛苦和折磨的患者。我们为自己抵御反复的创伤事件的能力而自豪,就像人类几千年来在战争和饥荒中一样。我们为什么要这样做?为了保护我们自己。我们利用我们天生的能力非人格化在这些事件。我们这样做是为了在不失代偿的情况下进行儿科气道或开胸手术。

在担架在我们面前是一个特殊的诊断难题或性格困境。他们经常害怕、焦虑、担心或情绪麻木。了解他们的情绪状态是非常重要的。depersonalization可能是适应的,但它提出了一个主要的问题,病人护理质量,特别是,同情的护理。鉴于这种非个人化的需要,观察数据显示医生并不擅长同情是有道理的。医生职业倦怠的流行加剧了这一问题。倦怠的一个关键特征是人格解体,没有同情心。其结果是,我们经常不幸地错过病人的情感暗示,错过对病人作出同情的机会。华盛顿大学的一项研究发现,三分之一在ICU与家人讨论生命结束时,医护人员没有表示同情。一项针对哈佛大学1300名病人的研究发现,近50%的病人认为我们的医疗保健系统的提供者没有同情心。当卫生保健提供者被问及同情心的趋势时,大约三分之二的人说,他们观察到在过去5年里同情心的减少。英国也有类似的趋势。英国国民保健服务基金会(NHS Foundation Trust)发现,医疗服务提供者普遍缺乏同情心,这一点令人震惊。

你可能会这么想你的EQ高,你提供人文关怀。事实证明,我们并不擅长评估自己的情商。有证据表明,我们自我评估的情商与患者对我们情商的评估并不相关。此外,很少有培训课程包括同情心护理。

根据芝加哥大学一项关于外科医生诊所就诊的研究,同情心只占所有交流时间的不到1%。随着电子病历的广泛使用,这个数字可能会越来越小。我们花在病人身上的时间越来越少,花在电脑上的时间越来越多。一项研究发现,内科实习生实际看病的时间只有12%。想想看,如果我们花12%的时间在床边1%的时间用于关怀,我们只花了很少的一部分时间来提供关怀。

医生的同情心和同情心护理包括学习行为

一个常见的误解是同情只是对病人的“感觉不好”。同情不仅仅是同情。它是对他人痛苦或痛苦的一种情感反应,涉及到希望可以帮到。它需要采取行动来减轻痛苦的愿望。使用核磁共振成像的神经科学研究表明,当一个人经历同理心时,大脑中的疼痛中心被激活。然而,当一个人专注于同情,即行动部分和减轻他人痛苦的愿望时,大脑的另一个区域被激活——“奖赏”路径。已经确定了与同情相关的七个维度:专注、倾听、直面、参与、帮助、在场和理解。同情可以被理解为一种行为,就像任何行为一样,它可以被学习(与普遍认为同情是一种与生俱来的品质相反,一个人要么拥有要么没有)。

医生的同情心是可以学习的

的神话,人文关怀是费时

一些急诊医生觉得他们没有时间去同情急诊室。好消息是它是很容易的以有效的方式提供关爱。有证据表明,当医生仅仅花40秒简单地说富有同情心的陈述,患者的焦虑降低。而当你在其他人投资的时候,你也可能会觉得你有更多时间 - 作为反直觉的,因为它的声音 - 你会觉得冲。接受同情护理的病人不仅能更快地从让他们去看医生的症状中恢复过来,而且他们的出诊次数、检查和转诊次数也更少。在一项研究中,这些病人被转诊给专家的比例降低了59%,诊断检测降低了84%。

医师需要同情40秒

医生同情与提高患者的治疗效果和遵从性

CMAJ的评论医生与病人之间的沟通(包括关怀)和21项研究的健康结果显示关怀与症状解决、功能、生理措施(如葡萄糖控制、疼痛控制和情绪健康)呈正相关。即使p有危及生命的应急电源atientsIES可能会受益于医生的同情心。一项对机动车事故患者的研究表明,关爱能减少PTSD症状一项对外科病人的研究表明,护士或医生会表现出同情心手术导致患者感觉不那么焦虑,更容易镇静,需要对阿片类药物的减少的术后,以及住院时间短相关改进结果是观察的是慈悲的更多吃的行为所使用的医生,越有可能患者信任他们的意见,与他们越有可能符合治疗建议,拿他们的药物,并按照出院指导简而言之,当卫生保健提供展示自己的照顾到患者的深度,患者觉得,他们更容易听从他们的建议。

医生同情与降低相关医疗错误医生职业倦怠和诉讼

人格解体是急诊医生一种应对机制,但它也是倦怠和情绪衰竭的标志之一。一项研究看了人格解体和7905个居民每3个月的情绪衰竭,与询问过去3个月内重大医疗差错匿名调查评估他们。40%的人报告的主要医疗错误在一个时间点。那些得分人格解体和情感耗竭VS最低的最高层,分别为45%和54%更可能有一个主要的医疗错误。什么是一样惊人的是一个研究的结果看,在自报不理想的患者护理的事件从居民烧坏,包括:放电病人只是为了减轻医生的工作量,没有充分讨论治疗方案或回答所有问题,这不,用药错误由于缺乏能力,为了限制或吃药用于患者的不加评估了,跳过诊断测试为一个希望放电的患者和感受的关怀有罪,他们给病人。

在人格解体和情绪衰竭方面得分最高的医生犯的医疗错误最多同理心/同情心得分高的人工作满意度更高,倦怠更少

关怀使我们感觉良好,因为它给我们一种“帮助者的快感”从帮助别人中获得的奖励感此外,t投诉和诉讼的风险被认为是由改善医生的同情心被遏制。这是雄辩地在一项急诊室候诊室研究中,随机抽取病人观看一场模拟的医患出院对话,其中包括两名病人感情移入的陈述(医生认识到病人关心他们的症状,病人比医生第一次见他们时更了解他们的典型健康状况/他们做了正确的评估)或者一个没有。观看了包含移情陈述的视频的那一组明显较少想到诉讼和抱怨对医生

“如果你想要其他要快乐,要有同情心。如果想要快乐,就要学会慈悲。”

-达赖喇嘛

医生的同情心与较低的医疗费用有关提高了资源利用率

除了快速的恢复时间,更少的医生访问和测试执行,C全情护理可以减少不必要的入院降低总医疗费用人文关怀的随机试验为无家可归的病人在n城市爱德发现,同情的护理减少了重复的急诊它不仅是个别病人谁从人文关怀的好处,但医疗保健系统完善。

实用技巧,以帮助提高你的医生的同情心

  • 进入病房为新的相遇之前,留下您先前的患者,重新组合的想法让你的大脑安静下来,这样你就可以在场
  • 感谢病人等待,确保他们舒服并开始遭遇带着善解人意声明
  • 坐下来,倚在,微笑;使他们觉得你在乎他们的存在
  • 让患者讲述自己的故事;患者只需要平均29秒,完整地描述他们的在关注然而一般打断了11秒后
  • 观察病人并倾听他们所有的顾虑
  • 让他们接受相关教育并参与他们的治疗计划
  • 设定期望并解释时间表
  • 询问他们是否有任何问题
  •  结束与一个富有同情心的声明
    • “我和你” 
    • “我们将摹一起度过这次”
    • “我知道这是一个艰难的经验,要经过”
    • “你看起来很舒服,我能做些什么来帮助?”

比方说,一个病人告诉你,他们是“有一个艰难的时刻”。而不是与停止在其轨道的对话所谓的“终结者”响应响应,它可能是需要几秒钟,以探究为什么他们有一个艰难的时间,并提供一点情绪上的支持是有用的。有时,这种对话的关键细节,帮助再胜已经错过了谁走过遭遇冲到多个医生的诊断。

医生同情的敌人

当心同情的三个敌人:

  1. 个人问题- 偏见,疲劳,家庭或个人问题,心理健康;如果这些似乎是影响你必须评估可能的倦怠和寻求帮助是很重要的
  2. 方法问题- 听明白了,要善解人意;不听回复
  3. 侵蚀-不练习你的技能,不使用它们,会导致你失去它们

慈悲关怀的禁忌

  • 喜欢你的时间的行为比病人更重要;一旦你走在听取他们的意见,没有一只脚出了门已经
  • 使用“至少……”开头的句子;它永远不会给人以同情的感觉
  • 法官或批评
  • 假设你的病人知道或不知道什么,以及他们想从你这里得到什么信息——先问他们
  • 假设病人不能理解,因此避免分享信息
  • 做出假设;每个人都有自己的故事,你不知道你的病人可能是什么
  • 对你的同事缺乏尊重和同情;你可以树立一个文化榜样

对于医生的同情培训

同情始于愿意看到别人的痛苦,同时认识到并承认每个人都在某种程度上遭受痛苦——人类的痛苦是普遍存在的。它涉及到对我们的痛苦有一种情感反应的理解——同情不仅仅是简单的会心另一人是痛苦;它需要容忍不舒服的感觉,减轻我们的痛苦的愿望。人文关怀是一组可以由每个和我们每个人都可以培养技能。爱心需要被整合到我们的培训和继续医学教育。 学习慈悲护理可以让我们在高要求的环境中发展自己的适应能力。同情心不仅仅是我们天性的一部分。我们不应该想当然。 

试着对你自己、你的病人、你的同事进行关爱,并记住我们在这里概述的一些总体好处。然后,当你感觉更舒服的时候,就把它作为别人的榜样,帮助改变文化,如果可以的话,开始一个讨论,让人们谈论同情心,让它为人所知,并让它成长。当我们出于对他人的同情而行动时,它具有深远的意义。 这是一个真正的特权,我们都有——照顾患者的ED和使用我们的知识和技能,不仅解决他们当前的问题而是为了治愈他们。你总能在混乱的ED中找到同情。找到你的同情。培养吧。使用它。 

“医患关系远比你想象的要复杂。那些时刻,那些小的时刻比你意识到的要重要得多。对于那些经历了很多痛苦的病人即使他们看起来不像经历了很多痛苦但看起来像我一样健康,这是一个过程。没有人真的想演。那些你拥有的小瞬间可以改变一个人的生活。当我的医生有了心的时候,我能感觉到他们的心在我的照顾下,一切都变得不同了。而当他们的心不在的时候,也会产生影响。”

是。芭芭拉塔

记住芭芭拉泰胜:选择EM好友悼念

路易丝穰,EM医师,专业的可持续发展及健康铅急救医学,皇后大学,金斯顿

贾斯汀·摩根斯坦,EM医生和教育家,多伦多

艾丽西亚Cundall,EM医生,方正,EM全球,伦敦

乔·芬克勒,电子医学医生,温哥华


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其他关于医生同情心的泡沫资源

新兴市场情况下49集有效的医患沟通,病人为中心的护理和患者满意度

新兴市场情况下第51期有效的病人沟通-处理难缠的病人

https://emcrit.org/emcrit/care-oriented-resus/

http://www.emdocs.net/empathy-emergency-department/

贾斯汀·摩根斯坦,First10EM博客,9月23日,2019年可在“急诊医学(格雷厄姆2019)患者经历”:https://first10em.com/patient-experience-in-emergency-medicine-graham-2019/

海曼博士没有什么利益冲突要申报