有当顶置扬声器与“粉色代码”开销噼啪出现这种情况的东西难以形容。赌注是很高的,而每个人在建设共同持有他们的呼吸。它是在空气中。更有理由知道新生儿窒息复苏比你的手背更好。这不是一件容易的事。我们谈论的是 - 希望 - 一次在一个职业生涯需要的专业知识,精确度和优秀的团队动态事件。患病新生儿的复苏是一个HALO情况 - 高敏度低机会对我们大多数人。但也有在医学上几件事情更值得了解。现在,只是为了让事情的角度,值得庆幸的是约90胞胎%都是简单的要求只是一个快速的整体评估,夹具和剪断脐带的,并把宝宝放在妈妈的胸部,让他们温暖。剩下的10% - 几乎所有的人只是需要的只是一点点的帮助 - 一些刺激,有点氧 - 简单的东西。 But, of the births we manage in the ED a small percentage will require advanced resuscitation. Dr. Hilary Whyte, Dr. Jabeen Fayyaz and Dr. Emily MacNeil guide us through the AHA neonatal resuscitation algorithm box by box and highlight key strategies, techniques and equipment, and also some major pitfalls in early resuscitation…

播客制作,声音设计和编辑Anton Helman

书面总结和博客文章由洛林刘和李唯,由Anton赫尔曼日2020年编辑

举这个播客为:赫尔曼,A.集142 - 新生儿复苏。betway棋牌急诊医学案例。五月,2020 //www.mp3valve.com/neonatal-resuscitation访问[日期]

新生儿复苏的一般方法

  1. ABC而不是作为CAB使用正压支持,充氧和通气肺的招聘优先于胸外按压
  2. 复苏的目标:“温暖,粉红色和甜
  3. 准备自己,你的团队,你的装备

准备

  1. 你自己:箱式呼吸,积极的自我对话,可视化,告诉母亲说,“我们已经有了这个
  2. 你的团队: RT,麻醉,小儿科,团队汇报
  3. 你的装备:一个温暖的NRP设备箱事先准备的ED

NRP齿轮

    • ETT 3种尺寸
    • 米勒叶片0,1
    • 视频喉镜
    • 声门上气道
    • 氧气面罩
    • BVM
    • 钳和剪刀绳子
    • 毛巾干燥
    • 塑料袋/拉链防水袋
    • 短波紫外线导管工具包
    • IO套件

延迟钳夹脐带

考虑具有良好的色调所有新生儿旺盛推迟钳夹脐带。延迟夹紧和脐带(出生后60至90秒)的切割提高从胎盘新生儿与好处,例如减少脑室内出血的速率和早产儿坏死性小肠结肠炎输血。虽然黄疸发生率增加已推迟钳夹脐带有关,很少有任何显著的临床后遗症。


AHA新生儿复苏算法

BOX 1

术语?良好的基调?呼吸和哭泣?

如果新生儿是名词,具有良好的基调,是呼吸和哭泣)位置的气道,干毛巾,在母亲的胸口处的婴儿。

如果没有新生儿是来看,确实具有良好的色调或呼吸和哭泣)重点是温暖的婴儿(见下文),位置呼吸道和刺激。

*分泌物或胎粪常规操作的吸不再推荐,除非明显的气道阻塞存在

温度管理的新生儿:暖选项和目标

新生儿迅速失去热量。低温已与死亡率增加,脑室出血,呼吸并发症,低血糖DN晚发性败血症有关。干燥,用毛巾新生儿和将它们放在母亲的胸前暖谁是婴儿>32周胎龄具有良好的基调和呼吸。用于加热新生儿谁是≤32周,有异常音或呼吸的选项包括:

  • 放置在婴儿保温集到25℃的新生儿。
  • 将湿的婴儿(不涸婴儿)直接在塑料袋到他们的脖子
  • 热床垫(不低于婴儿取暖器)
  • 电热毯

用毛巾擦干早产儿<32周胎龄为皮肤是很脆弱的。

目标温度是36.5-37.5˚C腋

关键概念:在,因为它是与死亡率增加,脑室出血,呼吸并发症,低血糖和晚发性败血症相关的所有费用忌低温。

在定位上气道的新生儿在嗅探位置

与成年人相比,新生儿有较大的舌头,扁桃体,epiglottises和occiputs。主要定位/呼吸道演习考虑这些差异考虑是:

  • 肩膀下卷移头到中性/略伸出位置;可能需要另外头枕实现以下目标:
    1. 对准下巴眉间
    2. 确保颈前空间是开放的
    3. 与胸骨上切迹水平对齐外耳道
  • 舌电梯:起重用舌头下颌和/或的放置口腔或鼻道导气管是必不可少的,以尽量减少在镇静或迟钝新生儿上气道阻塞。

陷阱:脖子上的可能会导致气道阻塞头的过度伸展;一定要头部和颈部定位在中性“嗅探”,其可能需要的肩膀,头枕,舌升力和下颌下的辊的位置。

小儿麻醉数字呼吸道手册定位

清除新生儿的分泌物

主要的重点应放在肺复张,充氧和通气。不再推荐上一篇例行鼻咽及口腔吸痰。即使胎粪存在,吸痰是建议除非它是导致气道完全闭塞。

刺激新生儿

刺激与摩擦,直到婴儿的哭声在脚底的背面或张扬轻拂。在井婴儿毛巾干燥>32周胎龄提供刺激为好。


专栏2和3

如果婴儿有呼吸困难或持续发绀,但HR> 100:

  1. 重新定位和清理呼吸道,如果你还没有准备好
  2. 下颌
  3. 放置SpO2监护仪指导复苏(导管前右侧或腕部氧饱和度监护仪)
  4. 申请需要补充氧气,考虑正压通气
  5. 心脏率与3导联心电图监测

如果新生儿呼吸暂停或喘气,或心率<100,除上述步骤外,还应提供正压通气

目标40次/分钟,有效的通风。

测量新生儿的心脏率:3导联ECG

获取准确的心脏速率的测量是非常重要的,因为它有助于指导复苏和充足复苏最敏感的指标作为一个正常的心脏率都体现出充足的氧气/通风。将氧合饱和度监测仪对新生儿的右手或手腕。要认识到,监测血氧饱和度可能需要时间来整理和显示氧饱和度是很重要的,脐带残端是触诊是不可靠的,而听诊往往很难在嘈杂的环境。测量心脏速率的最准确和有效的方法是使用一个3导联ECG

3导联心电图导联放置

3导联心电图导联放置

新生儿氧合

因为它需要大约10分钟的婴儿正常实现“正常”氧饱和度通风比氧更为重要。血氧饱和度指标新生儿的血压要比成年人低得多,通常在头10分钟内会逐渐升高。

  • 用于接收在出生时呼吸支持术语和晚期早产儿(≥35周),初次使用21%的氧气的是合理
  • 对于出生时接收呼吸支持早产儿(<35周),它可能是合理的开始与21% - 30%的氧气,然后滴定基于脉搏血氧饱和度
  • 100%的FiO2是否应用于启动复苏,因为它与增加死亡率有关

新生儿通风

面罩通气

虽然新生儿氧气面罩的大小一般建议小号IZE0对于早产,轮型和sIZE1对于足月儿,使用面膜适合超过鼻梁下巴以减少空气泄漏。确保张开嘴和下巴的推力,而在颏下组织,以避免阻塞舌最大限度地减少压力。两个人的技术是优选的。避免过度通气,同时装袋通过应用只是足够的压力袋引起足够的挺胸抬头或20的PIP。

陷阱:过套袋导致气胸和/或纵隔气肿的情况并不少见;通过应用只是足够的压力袋引起足够的挺胸抬头或20的PIP避免过度装袋。

交付PPV通过T型件复苏器要么流充气袋,提供:

  1. CPAP - PEEP 5-8
  2. PPV - PIP 20或直到挺胸抬头

关键概念:持续正压气道压力和呼气末压力需要开拓的肺泡和招募肺


BOX 4

通风30秒后更正通风步骤

通气30秒后,如果临床状况没有得到有效的改善,还记得“MR SOPA”纠正通风措施

    • 中号请调整
    • [Reposition气道
    • 小号油脂鼻孔
    • Øpening口
    • Pressure增加PEEP 6-8和PPV> 20(最大40)
    • 一个呼吸道先进适用,考虑声门上通气道


专栏5

PPV后30秒,重新评估人力资源。如果HR> 100 - 继续PPV 40-60次/ min有自发的努力。如果HR <60,建立适当的通风之前开始胸外按压。通风是主要的优先事项。

在40秒内建立先进的新生儿呼吸道

我们的目标是建立在<40秒的人工气道,因为超过这个延迟增加发病率和死亡率。认真考虑使用声门上气道(SGA),而不是BVM和气管插管新生儿≥34孕周和≥1.5kg需要先进的气道管理。2018年Cochrane系统评价发现,SGA证明相当的功效,以气管插管。相较于BVM,SGA用较短的复苏和通风时间,以及气管插管少需求相关联。

注意事项为SGA

  1. 可以在婴儿不能使用<34周或<1.5公斤(无SGA足够小)
  2. 通过SGA给予肾上腺素没有证据必威炸金花
  3. 还不清楚,如果异步胸部按压可以与SGA给予

关键概念:你有40秒确保患病新生儿的呼吸道;SGA是你的病假新生儿>34周的首选工具。

SGA使用的陷阱

  • 如果SGA插入太远,食道可完全插管,由SGA尖,这就需要它稍微收回胀得。
  • 弯腰喉入口会厌可引起显著气道阻塞,可能由SGA和/或新生儿的头部和颈部的重新定位来解决。
  • 在插入过程中,SGA的尖端可以自行折叠,防止有效的气体交换。这通常可以通过收回SGA来纠正,这样它就不会再被折叠,然后重新插入。

新生儿气管插管大小

ETT大小

*有管的二个头大,一半尺寸较小的可用

刀片尺寸

足月婴儿:1号米勒刀片,3.5毫米

早产儿:0米勒3.0毫米

ETT深度=6厘米+重量(公斤)

VL或DL?哪一个最好?

视频喉镜已在气管插管成功改善相关,并且与直接喉镜新生儿降低并发症的风险。

RSI药物在新生儿复苏

术前用药和神经肌肉阻滞的应用与提高插管成功率和减少新生儿并发症有关。RSI药物可以改善声门显示,减少插管次数,减少气道创伤。

2S新生儿RSI药物的规则

阿托品0.02毫克/千克IV

芬太尼2微克/ kg IV

琥珀酰胆碱2毫克/千克IV

新生儿复苏中的胸外按压

首先确保充分通风。保护先进的气道和启动正压通气强烈推荐之前开始胸外按压。

技术:2拇指技术胸骨下1/3至1/3胸部直径的深度,理想地从床的头部,优选在2手指技术,并已被证明可以改善胸部压缩质量

率:3:1与PPV协调(90按压:30个通气/分钟)=“1和2以及3和呼吸” =每分钟120个事件

持续时间:脉冲检查之间60秒

血管通路新生儿复苏:脐静脉导管或IO?

脐静脉导管是优选的途径。骨内访问仅适用于足月儿>3公斤,需要比年龄较大的儿童稍微尾的做法,并立即给予锚固新生儿薄骨皮质。


专栏6

如果HR是遗体<60 90秒钟后有效PPV和胸部按压,添加肾上腺素的60秒,考虑低血容量和气胸必威炸金花

必威炸金花剂量肾上腺素在新生儿复苏

制定在1mL注射器和标签“为IV / UVC”

0.1毫升/公斤静脉

0.1 - 0.3毫升(记住在“2规则” 0.2为简单起见)

第一剂量可通过ETT,同时建立静脉通路给予。

有效PPV 120秒秒和90秒胸部按压的后,添加一个流体推注。

在新生儿复苏DOPE记忆

在场景中有困难或通风补氧,考虑DOPE记忆研究的潜在原因

    • displacement
    • Øbstruction - 血或胎粪
    • Pneumothorax
    • Ëquipment失败

液和葡萄糖管理在新生儿复苏

不同于年长儿和成人新生儿逮捕是很少因血容量减少,所以积极的液体复苏是很少在这个年龄群的优先级。

从10毫升/公斤的NS丸开始,持续20分钟。如果需要第二次推注,此时应考虑增加一个正性肌力药物。

检查毛细血管血糖并提供2毫升/千克DW10丸剂在出生后30分钟,以免发生低血糖。


复苏的目标

  • 使用稳定助记符以帮助你记住复苏的目标。

    • 小号ugar(4-6)
    • Ť完美呈现(36.5完美C - 37.5完美axilla)
    • 一个irway
    • reathing(10分钟后的90-95%氧饱和度)
    • 大号abs (CO2: 45 - 55)
    • Ë家庭运动的支持

    +最小BP目标:MAP =孕龄


拿回家点新生儿复苏

  • ABC,而不是作为CAB使用正压支持,充氧和通气肺的招聘优先于胸外按压
  • 复苏的目标:“温暖,粉红和甜蜜”
  • 准备自己,你的团队,你的装备和早期呼救
  • 避免在低温在25℃热床垫,塑料袋≤32周GA或不适时使用婴儿保温一切代价,目标36.5-37.5的C腋温
  • 考虑延迟脐带夹紧(60-90秒)在所有强壮的新生儿与良好的色调
  • 确保“嗅探位置”优化的气道定位
  • 鼻咽抽吸时只保留有完整的气道阻塞的新生儿
  • 干燥该新生儿被保留用于井出现新生儿>32周GA;所有其他的新生儿应放置,湿,在塑料袋中高达他们的脖子
  • 将氧合饱和度监测仪对新生儿的右手/手腕来衡量预导管饱和
  • 通过3导联心电图获得准确的心率测量
  • SGA比ETT更快,并且与更好的结果相关,但是对于小于34周的早产儿来说,SGA还不够小
  • 换气比充氧更重要,因为婴儿通常需要10分钟才能达到“正常”的氧饱和度水平
  • 新生儿很少低血容量性和初始推注是NS丸药10毫升/千克超过20分钟
  • 2S规则对于RSI:阿托品0.02毫克/公斤IV,芬太尼2微克/ kg IV和琥珀2毫克/千克IV
  • 纠正通风步骤:MR SOPA助记符
  • 故障排除后插管:涂料助记符
  • 复苏的目标:稳定助记符

新生儿复苏的参考文献

  1. 埃斯科韦多MB,阿齐兹K,卡帕迪亚VS等。2019美国心脏协会重点更新的新生儿复苏:更新以心肺复苏和心血管急救美国心脏协会的指导方针。儿科。2020; 145(1)。
  2. 库雷希MJ,库马尔M.喉罩与面罩通气或气管内插管用于新生儿复苏。科克伦数据库SYST启2018; 3:CD003314。
  3. 飙升Ĵ,Maconochie I,Wyckoff的MH。,等人。2019国际共识心肺复苏和心血管急救学治疗建议:总结从基本生命支持;高级生命支持;儿科生命支持;新生儿生命支持;教育,实施和团队;和急救工作队。循环。2019; 140(24):e826-E880。
  4. 公园RS,佩顿JM,Kovatsis PG。新生儿气道管理。临床Perinatol。2019; 46(4):745-763。

博士。赫尔曼,怀特,Fayazz和麦克尼尔没有利益申报冲突