当我写这篇文章的时候,正值加拿大的夏天,谢天谢地,我们正沿着流感第一波的曲线下滑,即使是在这个国家最顽固的爆发地区。然而很明显从国际经验,病毒仍在这里,它仍然是作为传染性和毒性是几个月前,它会迅速惩罚任何过度恢复常态的耀斑,很容易引发第二波没有快速反应。尽管如此,当加拿大人享受着短暂而珍贵的夏天时,似乎是时候深呼吸一下,想想我们到目前为止都学到了什么,以及如何为一个不确定但充满风险的未来做好最好的准备。在这篇文章中,我的导师、朋友和同事Lucas Chartier博士开始了这个过程。

是。霍华德烤箱,2020年6月

我们有机会保持积极变化,不断改进,以应对新冠肺炎时代即将到来的挑战

1918年的西班牙流感大流行感染了大约三分之一的人,并可能在三到四次连续的浪潮中杀死了多达5%的世界人口。1虽然我们还没有完全结束加拿大2019冠状病毒病(COVID-19)大流行的第一波,但让我们确保不再等待,然后反思和汲取我们所经历的教训,从而避免像一个世纪前那样造成巨大的损失。

这里有一些想法,以确保我们的紧急医学界和系统/政策领导人开始着手解决正确的问题,特别是在主题沟通和关怀精神健康和领导,传染性和人性

新冠肺炎时代的沟通与关怀

保持有效的和可靠的通信一直挑战这个大流行期间,因为缺乏证据在大多数问题上,有一个来自各级权威缺乏透明度的理由他们的决定,和领导人一直不愿或不能适当地向公众传达的不确定性。除此之外,twitter一直走在新闻周期的前面(经常传播错误信息),更不用说来自官方的消息了。2这在一线工作人员中导致了严重的焦虑、恐惧和沮丧,他们感到不受保护,与安全决策脱节,并没有准备好在自己的环境中照顾病人。

值得庆幸的是,我们的急诊医学界受益于在大流行之前建立的强大的沟通和协作网络,这帮助我们保持了组织、联系和一致。例如,在加拿大,这包括国家专业协会(加拿大急诊医生协会)发布了许多公开声明,并组织了面向行动的网络研讨会,以及随着时间的推移正在形成的区域合作实践,或正在使用新的方法,如模拟。3、4、5下一步是确保更偏远的地区和群体成为讨论的一部分,并认识到我们都有一部分责任向同伴伸出援手,平等地支持我们社区的所有成员,并改善对所有患者的护理。6

在这场大流行中,为数不多的一线希望之一是在虚拟护理方面取得的天文数字的进步,这可以帮助患者和医护人员获得他们以前无法获得的专业知识。当我们在急诊科推进这一进程时,让我们确保以病人为中心的方式,而不是传统的医疗便捷方法。

这意味着,例如,确保我们扩大保健和优先考虑的可访问性对那些可能挑战来ED(例如,由于照顾孩子或者残疾的结果),而不只是使它更方便对于那些已经有很多其他的选择。这也意味着确保我们在传统的工作日时间之外提供更多的选择(尽管这为急诊科团队在社会弱势时段创造了更多的工作),这样患者就不会承担自己决定他们的胃脘痛是来自反流还是急性冠状动脉综合征的负担。

这意味着,也许最重要的是,由某些患者制造的增益不应以不那么牺牲那些不那么心理或经济幸运或技术联系和精明的人的费用。一些领先的组织已经开始在这些解决方案上工作,例如安大略省东部的儿童医院,所以让我们遵循他们的铅并继续改善。7

2019冠状病毒病时代的精神健康和领导力

在这场前所未有的世界危机中,我们在同事中看到了相对较高的士气,学科和专业之间的高水平协作,以及社区的支持(例如,晚上7点锅碗瓢盆的砰砰声,以及对“前线英雄”的实物捐赠,都让人耳目一新。它们帮助医学界的成员重申了我们的使命感,让我们放心,我们每天所冒的风险不会被忽视。

不幸的是,我们还知道,由于这一流行病,许多保健提供者已经遭受、正在遭受和将遭受精神健康后果。8领导者有一个角色(不,是一种责任)来营造一种环境,在这种环境中,他们支持自己的团队,同时让成员可以大声疾呼寻求帮助。9英国心理学会(BPS)最近的一份报告完美地描述了领导者为他们的团队做到这一点的一些方式。10我们的团队是我们最宝贵的资源;我们必须确保他们身体健康,这样他们才能继续这段充满挑战的旅程。英伦管架有限公司的报告包括以下有益的策略:

  • 确保我们具有透明的沟通策略可见和正宗的领导11
  • 确保有一致的物理安全需求(如个人防护装备、休息)和人际联系,如同伴支持(如伙伴系统)
  • 使心理反应正常化(即,我们都是人;你并不孤单)12
  • 以循序渐进的方式提供正式的心理护理(例如,信息、支持、急救、干预)

新冠肺炎时代的传染性和人性

不幸的是,我们的卫生保健系统似乎只有在大流行(例如2003年的SARS和COVID-19)之后,才会认识到感染预防和控制措施的重要性,以及储备足够的个人防护装备的必要性。

2019冠状病毒病(COVID-19)大流行与流感季节的双重打击将加剧今年的传染病灾难。是的,它又回来了!我希望我们最近的经验将显著提高卫生保健工作者和人口的免疫接种率。

此外,一个人可以希望卫生保健工作者的历史习惯去工作而温和生病来展示“强硬”或者因为他们觉得不利于那些需要工作的人而不是(因此暴露病人和他的同事们都对自己的疾病)最终将停止。然而,这可能需要更多的教育和角色示范,例如重新设计激励机制(财政和其他方面)。例如,“五天工作,九天休息”的模式13可以让14天的潜伏期(中位数5.1天)顺其自然,同时增加医护人员出现症状时已经离开(没有促进病毒传播)的可能性。

最后,也许最重要的是,让我们找到一种前进的方式来保持安全护理,同时不允许物理PPE障碍影响我们对患者(以及同事)的人类联系。在隐藏布料层和塑料层的同时,与患者制定治疗关系,我个人发现它非常具有挑战性,并在试图保持身体疏远的同时与同事互动。Covid-19对ED的患者非常具有挑战性:它们易受伤害,害怕和痛苦,只有草地的陌生人包围,无法在床边的亲人安慰。

虽然我不确定我们将在哪里降落对人类的保护范围,让我们一起制造工程解决方案。它们可以包括使用较大的面罩,但不掩盖以允许更容易阅读面部提示,同时允许保护和安全的物理接近,或者有时可以使用虚拟护理选择可以矛盾的互动(特别是如果是three-way video can be organized with a patient’s caregiver who is off-site).

Sprint现在必须成为马拉松比赛

到2020年,医疗保健系统的发展速度是惊人的。我们持续坚持什么样的系统改进可能是决定我们社区未来成功的最重要因素。我们可能需要休息,从这段剧烈变化的时期中恢复过来,让我们自己保持清醒,但让我们确保我们也在这一势头的基础上修复我们系统中的其他突出问题。sprint现在必须变成一场马拉松,这样我们才不会失去对改变的接受,解决新问题的创造力,以及实施解决方案的资金!

COVID-19是一个世纪以来我国医疗体系面临的最大挑战。让我们确保快速学习,学习正确的东西,为下一个挑战做好准备。

是。Lucas Chartier是安大略省多伦多大学健康网络(UHN)急诊科的内科医生和副医学主任,同时也是UHN的质量和安全医学主任。他是多伦多中央地方卫生综合网络(LHIN)的紧急医学领导。

确认

感谢我尊敬的和有见地的同事博士。霍华德烤箱(一如既往,尤其是!),阿米特肖,加里•曼(David Ng和加里马靴的间接促使我写这篇文章通过他们的思想和领导在这大流行,和许多许多interprofessional领导人和前线的英雄就是我工作的乐趣。

参考

  1. 美国疾病控制与预防中心。1918年H1N1流感大流行网页。https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/1918-pandemic-h1n1.html.2020年6月28日通过。
  2. Twitter大流行:在COVID-19大流行期间,Twitter在传播医疗信息和虚假信息方面的关键作用。CJEM.2020:1-4。DOI:10.1017 / CEM.2020.361
  3. 加拿大紧急医生协会。covid-19网页。https://caep.ca/covid-19/.2020年6月28日通过。
  4. 卓别林T, mccolt, Petrosoniak A, Hall AK。“边飞边造”:COVID-19大流行期间的模拟。CJEM.2020:1-3。DOI:10.1017 / CEM.2020.398
  5. 等。大流行期间的虚拟现场模拟应用。CJEM.2020: 1 - 4。DOI: 10.1017 / cem.2020.375
  6. 庄士敦(音译)等。建立和加强急诊医学学术部门/科室与农村和地区急诊部门的关系。CJEM.2019; 21(5): 595 - 599。DOI: 10.1017 / cem.2019.359
  7. 东安大略儿童医院。急诊虚拟护理网页。https://www.cheo.on.ca/en/visiting-cheo/emergency-department-virtual-care.aspx
  8. Watkins A, Rothfeld M, Rashbaum WK, Rosenthal BM。治疗病毒患者的顶级急诊室医生自杀身亡纽约时报.2020年4月27日。可从:https://www.nytimes.com/2020/04/27/nyregion/new-york-city-doctor-suicide-coronavirus.html.2020年6月28日通过。
  9. 王阿,张立文,李建明,张立文。治愈治愈者:在COVID-19期间保护急救医护人员的心理健康[2020年5月3日印刷前在线发布]。安地中海紧急情况https://www.annemergmed.com/article/s0196 - 0644 (20) 30336 - x /全文
  10. 英国心理学会covid - 19员工福利小组。新冠肺炎大流行对医护人员的心理需求。英国莱斯特:英国心理学会;2020.可以从:https://www.bps.org.uk/sites/www.bps.org.uk/files/News/News%20-%20Files/Psychological%20needs%20of%20healthcare%20staff.pdf.2020年6月28日通过。
  11. Lang E, Ovens H, Schull MJ, Rosenberg H, Snider C.在大流行期间真正的急诊科领导[评论]。CMEJ.2020; 1 - 4。DOI: 10.1017 / cem.2020.360
  12. Bakewell F, paul MA, Migneault D.关于COVID-19大流行中护理义务和医生安全的伦理考虑[评论]。CJEM.2020:1-4。DOI:10.1017 / CEM.2020.376
  13. Lauer SA, Grantz KH, Bi Q,等。从公开报告的确诊病例看2019冠状病毒病的潜伏期:估算和应用。医学杂志。2020;172(9):577-582。