在这个心电片案件中,我们看看10名呈现高大波浪的患者。从闭塞mi是超敏感的t-wave?

由Jesse Mclaren撰写;对同行评审和编辑由Anton Helman May 2021

10名患者呈现出潜在的缺血性症状和高大的T波。从闭塞mi是超敏感的t-wave?

情况1:30Yo以前良好的灯盏花。普通威力。

案例2.:80YO COPD / HTN具有呼吸短促和喘息,HR 105 BP 200/120,R30,SAT 80%

案例3.: 50yo HTN伴急性上腹痛。正常的命脉;旧的,新的心电图

案例4.:45米,胸痛三小时;普通威力。

案例5.:75YO HTN / PAPER,胸部疼痛和恶心;正常的命脉;老旧的

案例6.: 50yo伴有急性上腹痛;正常的命脉;然后用后导联重复心电图

案例7.: 55yo有一天间歇性胸痛,现在持续30分钟;老ECG旧的ECG

案例8.:70YO有30分钟的含有胸痛;旧的串行心电图

案例9.:75YO,胸部疼痛2小时辐射到双臂;正常的命脉;老ECG旧的ECG

案例10.:40YO慢性肾病,呕吐;正常的命脉;老ECG旧的ECG

闭塞MI和超敏T波的复苏

T波代表心室复极化。它们通常是直立的(除了AVR,V1和有时III除外),具有凹形和不对称的形态(逐渐上升和快速下降),以及与其QRS复合物成比例的高度(具有T幅度通常<5mm,肢体引线和<10mm在前导领导中)。高大的T-Waves有很多原因[1]但最常见的是:

  1. 正常变体,包括早期的复极化
  2. 继发于异常去极化
    1. LBBB:深/宽的前浪,然后是St高程和高浪潮
    2. LVH:前S波深/窄,ST抬高,高T波
  3. 初级倒钩异常
    1. 高钾血症:“峰值T波”是弥散,看起来捏(窄基础和尖锐的对称峰),并与Hyperkalemia的其他迹象相关联(例如,心动过缓,连接节奏,长PR,宽QRS)
    2. 闭塞MI:“超急性T波”是局部的,看起来膨胀(基底宽,峰圆,相对QRS波大),与闭塞MI的其他征象(R波缺失,新Q波,ST抬高,ST倒凹)相关。

一世纪已描述超敏T波的标志:

  1. 闭塞的第一个迹象:1918年,对急性冠状动脉闭塞的ECG的第一个试验研究指出,“紧邻结扎T-Waves在一些情况下变得更加突出......在某些情况下它超过了R波的高度。”[2]
  2. 在ST升高之前,也可以与ST抑郁症相关联:In 1947, a series of case reports noted that, “high T-waves were the outstanding feature in the earliest stage of myocardial infarction, when elevation of S-T and significant changes of QRS were absent,” including, “in one instance huge upright T waves were associated with marked depression of S-T.”[3]
  3. 相对于QRS定义并与互核变化相关联:1982年,术语“超缩短型T波”被定义为“由于透透透透透过心肌缺血引起的T波阳性的相对增加”,并注意到“T波可以仅相对,并且不会在幅度中绝对增加。偶尔患有急性梗死,倒数ST段凹陷实际上可以超过初级,超急性变化的幅度。只有仔细检查将在这种情况下披露伤害的主要轨迹。“[4]

STEMI早期指南包含了这一知识,解释说“在急性梗死的非常早期阶段,巨大的超急性t波可能存在,但st段不升高,”并且“适合进行溶栓治疗。”因此,应该清楚的是,某些病例在停止再灌注治疗前需要有经验的心电图解释。但是随着STEMI范式的确立,它只关注ST段抬高标准,取代了急性冠状动脉闭塞的其他表现,包括超急性t波。目前美国STEMI指南中唯一提到的是“极少在STEMI的早期阶段,在ST段抬高发生之前出现超急性t波变化”[6]。这意味着超急性t波既不常见也无关紧要,它们将很快不可避免地让位于诊断性ST抬高。但是STEMI标准对急性冠脉闭塞缺乏敏感性,这是一个在完全闭塞和部分再灌注之间波动的动态过程。在这种情况下,超急性t波可以帮助识别不符合STEMI标准的细微闭塞,包括那些动态闭塞。正如最近的一篇综述所解释的,“STE之前可能会出现(或者如果在再灌注和胸痛缓解后立即出现)大的‘超急性’t波,这可能是早期急性血栓闭塞的一种微妙发现。

较新的欧洲Stemi指南考虑在没有ST升高的情况下考虑超敏T波作为PCI [8]的指示,脱蜡已经恢复了1947年德莱德首先首先由德兰德勒描述的悬垂的ST抑郁和超敏捷T-Waves的模式。[9]超敏捷T-Wables和互惠STD可以帮助识别不符合STEMI标准的细微劣质或横向OMI,从早期复发中区分LAD闭塞,并将旧的LV动脉瘤(T / QRS <0.36)与新的QS波与新的OMI(T/qrs> 0.36).[10]OMI的迹象可以增加急性冠状动脉闭塞的STEMI标准的敏感性,具有保存的特异性,可以识别其体验可预防延迟再灌注的STEMI( - )OMI患者。[11]

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情况1:早期复极化的高点波浪

  • Heart率/节奏:窦性心动过江
  • E.电传导:正常间隔,偶然U波V1-4
  • 一种XIS:正常
  • R.- 波:正常进展,高电压
  • T.举止举止:高电压可能是正常的年龄,没有LVH应变模式的迹象
  • S.T / T:与QRS成比例的T / T:与QRS成比例,J Waves V3-4

印象:早期的复极化。符合V1-2中具有3mm STE的Stemi标准,但STE和T波与大型QRS复合物成比例,没有迹象小伙子闭塞(例如,前Q,终端QRS失真,STE> 5mm,非凹形STE,TWI或互惠变化)。消极的工作。

案例2.:高级到LBBB的高潮

  • H:窦汤
  • E.:LBBB.
  • 一种:正常轴
  • R.:从LBBB开始的R波进展延迟
  • T.:无法评估LVH
  • S.:前部和高于大量电压成比例

印象:LBBB成比例的复极化变化。当CANG LAB激活时,因为遇到了传统的SGASBOSSA标准(V2-3中的5毫米STE)但是修改了肉豆果负(V2 STE / S = 7 = 45 = 0.16; V3 STE / S = 7/55 = 0.13;均<0.25)。对COPD的治疗没有阻塞性病变和症状。通过正常心率放电ECG具有较小的刻线和高大的T波,仍然与大型复合物成比例。

案例3.:左室肥厚继发t波改变

  • H:NSR.
  • E.:正常间隔
  • 一种:正常轴
  • R.:正常R波进展,大电压
  • T.:带有菌株的LVH
  • S.:前部STE / TALL T和DERGUTOLATERAL STD / TWI辅助大电压

印象:LVH带有菌株。CANG实验室激活但正常冠状动脉。

案例4.:LVH +前型OMI的超缩写T-Wave

  • H:NSR.
  • E.:正常传导
  • 一种:正常轴
  • R.:大电压,正常进展
  • T.:LVH.
  • S.:凹部和高浪潮V2-3在LVH中可以是正常的,但特别是在V3中,这是不成比例的(5毫米的STE和T波大于整个QRS复合物)

印象lvh + omi.Cath Lab激活:ECG-en激活时间10分钟,99%中间LAD遮挡,首次Trop I为400和Peak 38,000。

重复心电图:再灌注T波反转

案例5.:从下omi的超敏T-波

  • H:心房节奏节奏
  • E.:正常传导
  • 一种:正常轴
  • R.:正常的R波进展
  • T.:没有lvh.
  • S.:两个超级(绝对术语不高,而是大于基线,而且相对于QRS,并且具有ST矫直的膨胀和圆形峰值)和横向(仍然相对较小但具有超越的ST)温和终端T波反转。倒数STD I / AVL确认下omi,v2 std / twi从后部参与

印象infer-后面OMI。没有符合Stemi标准。ECG在第一次翻倒时重复90分钟:

仍然没有ST升高,较少的超敏T波(更凹面)但没有再灌注T波反转,并且仍然较差的互易变化,现在后逆逆转录延伸到V3。CANT LAB激活:ECG-en激活时间148分钟,99%RCA遮挡,峰顶I = 45,000。放电ECG在v2,vertogleateral再灌注Twi中具有下Q波和更高的R波,并分辨不转互惠变化:

案例6.:普通变异t波

  • H:NSR.
  • E.: 普通的
  • 一种:边界R轴
  • R.:正常进展
  • T.:不肥大
  • S.:较差的波相对于QRS很高,但看起来不充气(没有宽阔的基础和圆形峰值),并且AVL中没有倒数STD(这使得较差的OMI非常不太可能)

印象:正常变体T波。Cath Lab激活但正常冠状动脉。

案例7.:来自横向OMI的超敏T-Wave

  • H:NSR.
  • E.:正常传导
  • 一种:正常轴
  • R.:v2-3中的新q波
  • T.:不肥大
  • S.:明显的劣质TWI是微妙的超纲要T-Wables I / AVL(现在比基线更大,更圆的圆形)和V2(与减少QRS相比相对较大)

印象第一个对角线OMI。(具有较差的互易变化的I / AVL / V2中的超缩写T)。但硝化后疼痛解决,重复心电图:

分辨率的超敏T波和较差的互易变化。首先是26(边界正常),但由于动态变化是“不稳定的心绞痛”。Cath:95%D1闭塞,峰顶2,500。放电ECG:恢复前R波,I / AVL,V2-4中的再灌注TWI。

案例8.:超缩点,然后从前型OMI去波浪

  • H:NSR.
  • E.:正常传导
  • 一种:正常轴
  • R.: V2中的R波损耗,V3中的新Q
  • T.:没有lvh.
  • S.V2超急性T波(振幅比基线小,但现在更宽,缩小的QRS波的两倍大小)和V3超急性T波(现在和R波一样大),然后DeWinter T波v4 (STD +超急性T波)

印象:STEMI( - )来自LAD闭塞的OMI。Cath Lab激活:ECG-en激活时间34分钟,100%中间LAD闭塞,首先翻身负荷50,000。放电ECG:深度前Q波,具有再灌注T波反转

案例9.:急性Q波+来自前型OMI的超敏捷T波

  • H:窦汤
  • E.:正常传导
  • 一种:正常轴
  • R.:新的前Q波
  • T.:不肥大
  • S.:前期超缩短型T波(相对于QRS宽,宽,宽,宽,宽,V2-3中的T / QRS> 0.36),和较差的互惠STD

印象:急性Q波浪与超敏感T-Wave,哪个将其与LV动脉瘤区分开来.导管实验室激活:心电图激活时间8分钟,LAD近端95%闭塞,第一次为2000次,峰值为50000次。重复心电图有正在进行的前Q波,超急性T波的分辨率(现在T/QRS<0.36),以及相互变化的分辨率:

案例10.:高钾引起的t波峰值

  • H:NSR.
  • E.:正常传导
  • 一种:正常轴
  • R.:正常的R波进展
  • T.:不肥大
  • S.:弥散的尖峰t波(缩小,基部窄,峰尖)

印象血钾过高(7.7)。用钙,胰岛素/ D50和透析处理,具有超缩短T-Wave的分辨率:

在超敏T波和闭塞Mi上拍摄回家

  1. 高T-Waves可以是正常变体(包括早期复极化),次级到异常去极化(LBBB,LVH),或初级倒钩异常(高钾血症,闭塞MI)
  2. 高钾血症的“峰值t波”是弥漫性的,看起来很窄(底部窄,峰值尖),并且与高钾血症的其他征象(布片状,交界性节律,长PR,宽QRS波)相关。
  3. OMI的“超急性t波”是区域性的,看起来膨胀(宽基底,圆峰,相对于QRS大),并与其他阻塞迹象如急性Q/ R波缺失、STE或对等性STD相关
  4. 超急性T波的变体包括:向上倾斜的STD +超急性T波(deWinter T波)和前QS波伴超急性T波(T/QRS>0.36,与LV动脉瘤相区别)

ECG案例21的参考:超级缩写T-Waves和闭塞MI

  1. Somers MP,Brady WJ,Perron Ad等人。突出的T波:心电图鉴别诊断。Am J Erren Med 2002 May; 20(3):243-51
  2. 史密斯F.用心电图研究结扎冠状动脉。1918年ANN NONINVAS INTERCARCOR 2004 JAN; 9(1):80-93
  3. Dressler W, Roesler H.心肌梗死早期的高T波。我的心,1947年11月;34(5):627-45
  4. ary goldberger。重新审视超短缩短的波浪。AM Eart J 1982; 104(4):888-890
  5. Ryan TJ, Anderson JL, Antman EM等。ACC/AHA急性心肌梗死患者管理指南:美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组(急性心肌梗死管理委员会)的一份报告。28(5):1328-428
  6. O 'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF/AHA ST-Elevation Myocardial Infarction指南:美国心脏病学会基金会/美国心脏协会工作组实践指南报告。2013年1月29日;61(4):378-140
  7. Miranda DF, Lobo AS, Walsh B等。在急诊科使用12导联心电图诊断急性心肌梗死的新见解。J Cardiol 2018;34:132-145
  8. Ibanez M,James S,AgeWall S等人。2017年ESC患有ST-EXPITION患者急性心肌梗死的指南:征服欧洲心脏病学会ST段升高(ESC)患者急性心肌梗死的任务组件。EUR Eart J 2018; 39:119-177
  9. 急性LAD近端闭塞的Dressler - de Winter征候。J of Electrocardiol 2018; 51:38 -139
  10. 史密斯SW。T / QRS比率最能区分前部心肌梗死的心室动脉瘤。am j of Emerg Med 2005; 23:279-287
  11. Meyers HP, Bracey A, Lee D等。OMI心电图表现与STEMI诊断急性冠状动脉闭塞性心肌梗死的准确性IJC Heart & Vasc 2021 Apr;33:100767
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