高流量鼻插管预防COVID合并呼吸衰竭患者的插管?

高流量鼻腔插管(HFNC),(设置为最低流量以保持足够的氧饱和度),虽然被认为可使病毒颗粒雾化,但在美国用于NRB无法维持氧饱和度≥90%的COVID-19患者,并被列为弱建议谁的指导方针以及幸存的脓毒症指南(我们的快脓毒症存活指南摘要)

以下是一些关于如何安全地使用高流量鼻腔插管(如optiflow, airvo等)的建议,我们希望社区能对这些建议进行反馈:

如何使用NRB面罩在HFNC和把吸入端口你通常会放02油管?任何被吸出的病毒都会被困在吸盘袋中等待处理。

将双压式面罩结合起来,让HFNC通过02通道进入,然后用HEPA过滤器从普通真空吸到呼气口,怎么样?

欲了解更多有关供应商安全的创新想法:斯坦福医学麻醉信息和媒体实验室https://m.box.com/shared_item/https%3A%2F%2Fstanfordmedicine.box.com%2Fv%2Fcovid19-PPE-1-1

为BVM的VE型夹具,带有咄咄逼人的颚推力

我们知道BVM可以雾化病毒颗粒,特别是当套袋(这通常是不建议在COVID时代),然而BVM(如在Betway Sports )可作为预充氧及首次尝试失败后再充氧的选择。该技术的一个关键方面,以减少雾化的机会是抓地力的类型。“CE”握法是不推荐的单手握法,而“VE”双手握法(下巴用力向前推进,鱼际末端几乎接触)则推荐(见图)。注意,大部分力应该从手指向上,直接指向提供者(与用拇指向下推相反)

已经控制BVM

左:“CE”单手握不推荐。对“2递给”已经“与手掌的握沙几乎触摸建议BVM保护肢体重复性劳损症的人

COVID-19危重患者的恢复期血浆?

在一个《美国医学会杂志》的小型非受控研究在5例COVID-19危重通气患者中,他们输注了来自COVID-19康复患者的400mL ABO兼容血浆,发现在12-14天,他们的SOFA评分较低,PaO2/FiO2比率升高,5例患者中有3例被拔除气管,5例患者中有4例ARDS缓解。当然还没有准备好进入黄金时间,进一步的研究是必要的,但请保持你的眼睛为进一步的发展。感谢FOAMcast为我们提供了这款游戏的提示。

鼻咽拭子假阴性率

我们仍然没有关于鼻咽拭子假阴性率的可靠信息。一旦我们将它与血清学测试配对,或者有一些其他的比较物,我们就会知道。随着发病率和发病率的上升,阴性检测的阴性预测值会下降,所以我们将直接把每个人都当作COVID+、test +或not来对待。

COVID-19患者生存的最佳预测因子

我们越来越多地了解到这一点病死率是不可能确定的,但随着这种疾病在世界各地蔓延,生存的最佳预测因素是什么
一)并发症
b)年龄
c)你的医疗系统是否不堪重负

更短的轮班时间,或者至少休息一下?

卫生保健工作者能够赶上非典公司V2在社区,但风险总是更大的病毒载量较高和暴露时间较长(转变)。
COVID 19防治中文手册具有多种级别的HCW保护,包括4小时轮班,为在专门的COVID 19地区工作的人提供保护。
他们有足够的人力来做这件事。很多EDs不这样做,但也许我们可以增加员工,安排轮班休息时间?

在COVID时代对病人进行分类的建议算法

来自COVID-19时代的CAEP ED流
第一次选择留下来还是离开
第二次分流到呼吸或不呼吸
  • 第一次和第二次分流是决策点(不是分开的区域或人员);确定提前排放的标准
可伸缩的脏区和洁净区
  • 清洁区域必须能够容纳所有级别的护理(显示器、实验室、程序),和病人都应该戴面具
定义用于向上和向下伸缩的触发器
护理协议(委托任务)

年轻人是否有严重发病/死亡的风险?

疾病控制和预防中心的数据表明,病人20-44岁不像之前报道重大疾病免疫,有多达20%的住院率和ICU招生占12%。虽然死亡率随年龄增长而增加,但在20-64岁的成年人中,死亡率高达住院人数的20%。然而,年龄小于19岁的儿童一般预后良好。

冠状病毒疾病2019 (COVID-19)住院,*重症监护室(ICU)招生,__和死亡,§按年龄分组——美国,2020年2月12日- 3月16日

图是一个条形图显示冠状病毒病2019 (COVID-19)住院治疗,重症监护室招生,和死亡,时代集团在美国在2月12日- 3月16日,2020年。

COVID-19患者的临终护理

这张图表来自EM渥太华博客

原创文章来自CJEMhttps://caep.ca/wp-content/uploads/2020/03/EOL-in-COVID19-v5.pdf

临终关怀科维德

COVID更新的贡献者:Daniel Kollek, Laurie Mazurik, Andrew Morris, Anton Helman
这篇博文基于C级证据——共识和专家意见。协议、检查表和算法的例子是为了教育目的,需要根据您的特殊需要进行修改,并在临床实践之前得到您的医院的批准。