COVID-19更新2020年4月5日

本博客文章是基于C级证据 - 共识和专家的意见。和算法的协议，清单的例子是用于教育目的和使用在临床实践前，您的医院需要为您的特殊需要修改，以及批准。

插管COVID-19演进指示

低氧血症和呼吸急促不应该是插管的唯一适应症，而是一个完整的临床评估，包括呼吸，精神状态和增加二氧化碳分压和/或酸中毒的工作。基于在纽约的经验，谁在80年代血氧饱和度在病程早期出现，但谁是否则临床表现良好而相对无症状，无需插管的病人。有人建议，这些患者可能从俯卧位和HFNC受益（见下文）。该建议在COVID早期大流行认真考虑在所有患者的血氧饱和度<90％的早期插管，尽管非侵入式氧合可能不是最好的方法。

建议分步骤进行的呼吸支持COVID-19

随着外科口罩所有步骤和HFNC，CPAP，气管插管，其中可能产生的负面压力室

基于ED和纽约ICU经验，C级证据

基于呼吸，精神状态，二氧化碳分压，VBG的工作疗法的升级。考虑间断俯卧位。

网络研讨会上避免插管和初始通气COVID-19与斯科特Weingart

患者呼吸支持，COVID-19https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/emp2.12071

COVID-10低氧血症上REBELEM

建议氧合策略算法AIME

AIME氧合策略COVID由乔治·科瓦奇和亚当法

从https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/emp2.12071

由劳伦Westafer，FOAMcast

俯卧位通气

为俯卧位提出的机制

前胸壁 - - 跨越诱导胸壁同质遵守纵隔的重量 - 腹部内容改进位移
后/依赖性肺区的招聘更好
可能导致血流的改变，更好的通气/灌注匹配
上呼吸道分泌物改进排水效果
减少腹，背肺压力差
减轻，肺部压缩
改善肺灌注

一致的是，大多数试验证明，在俯卧位通气改善氧合。一项随机试验和几个荟萃分析也表明在重度ARDS患者死亡率的好处。试验一致显示，大多数患者急性呼吸窘迫综合征（高达70％），俯卧位通气增加动脉血氧分压₂允许在氧合指数的降低_2。谁表现出响应大多数患者这样做的第一个小时内，但超出了延迟的响应已被观察到。该PROSEVA审判和几个荟萃分析报告死亡率的好处从早期的，大剂量的重症患者ARDS俯卧位通气（由他们作为氧分压定义₂：氧合指数₂<150毫米汞柱）。没有证据表明，易于通风防止器官系统功能障碍，并减少停留在重症监护病房（ICU）的长度。

孙勤等人。“通过早期识别和干预COVID-19的死亡率较低：从江苏省的经验。”重症监护10.1（2020）的志：1-4。

对于COVID-19呼吸衰竭患者的限制性流体战略

积极的复苏一般应COVID-19例可避免
COVID-19的患者似乎是相似的高原肺水肿患者体液过剩非常敏感。
考虑在5-10mcg /必威炸金花 kg / min的而非流体推注以维持MAP> 65去甲肾上腺素
对于低血容量患者给予小晶体丸（250cL），并经常重新评估容量状态
避免补液以清除euvolemic患者乳酸，作为高乳酸更可能严重低氧血症和呼吸窘迫相关的儿茶酚胺激增的结果，比低血容量

视频为俯卧位的程序https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1214103

网络研讨会上避免插管和初始通气COVID-19与斯科特Weingart

患者呼吸支持，COVID-19https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/emp2.12071

COVID-10低氧血症上REBELEM

使用hyperangulated VL与乔治·科瓦奇插管技巧和细微差别更新的视频

在COVID儿科考虑萨拉·里德的带回家点

//www.mp3valve.com/wp-content/uploads/2020/04/COVID-pediatric-considerations.pdf

安德鲁·莫里斯更新

1.早期经历血清疗法看起来很有希望。

2。COVID Rheumatolgy注册表显示病人谁长期都在羟氯喹仍处于感染和死亡的风险。

3.我们仍然不知道“真实”ICU死亡率- 因为不同的体验是...变化。中国：很多非通气患者。意大利：灾难性的场景。英格兰：数据的手段右审查，他们排除了患者的通风口比以往更长。对于所有：不清楚没有。带下宣泄治标不治本，甚至配给。

4。传播途径- 看起来像某种方式伪飞沫传播。也像“感染”可以通过外科口罩，这是合理的无症状人群戴口罩，以保护感染他人减少传播。我们不知道这是否会降低收购。公共屏蔽之间的差异，以减少扩散与减少收购是一个重要问题。大概是什么促使大多数人是没有得到感染，但我们不会有很大的证据掩盖能做到这一点，它可能去强调手部卫生。

5。COVID-19疗法- 我们仍然缺乏对相当好任何有用的信息。越来越多的情况下，一系列不同的治疗方法。他们没有改变游戏规则呢。出纸的澳大利亚建议，伊维菌素反对COVID-19理论上的有效 - 陪审团仍然是完全脱离的那一个，太。阅读完整的纸抗病毒研究标题为：美国食品药物管理局批准的药物伊维菌素抑制SARS-CoV的-2在体外的复制：HTTPS：//万维网。sciencedirect。COM /科学/文章/PII /S0166354220302011

CAEP建议ED出院标准（基于C级证据）

1.具有获得食物，水，通信，安全住所

2.在功能基线水平

上RA 3. O2饱和度> 94％

4. RR <20，HR <110，BP在基线或预期年龄/性别

5.不出现临床失代偿

6.步行测试：可以步行30米与<10％在O 2饱和度（即使CXR或+把戏IVE）降

考虑出院指导病人在家里进行步行试验（最好用O2坐在探头），如果O2sat返回ED <95％

来源：https://caep.ca/wp-content/uploads/2020/04/Complete-COVID-AdmissionVentilation-Decision-Tree-Formatted-1.pdf

你执行NP拭子COVID-19时，需要一个N95口罩？

N95口罩的使用是不值得为NP / OP拭子

存在与NP / OP棉签擦拭程序导致通过气溶胶传播的风险增加产生咳嗽没有证据。
HCW进行该过程应在一个单独的/隔离室这样做，在程序中训练有素，穿液滴预防PPE，并要求患者以覆盖它们与NP拭子期间外科口罩或组织嘴。

从http://emergentc.ca/index.php/2020/03/30/summary-of-evidence-and-guidelines-for-the-use-of-n95-masks/#_ftn2

COVID-19病理生理学和临床特征相似，高原性肺水肿：我们是否应该考虑高原肺水肿治疗方法COVID-19的病人？

高原肺水肿（HAPE）和COVID-19有很多相似之处：

动脉血氧分压的分馏吸入氧比例降低伴随缺氧和呼吸急促
倾向低的二氧化碳水平
毛玻璃混浊和片状浸润的CT表现
升高的纤维蛋白原水平，其可能的浮肿形成的附带现象，而不是凝血激活
与肺水肿，促炎浓缩物相关的双边弥漫性肺泡损伤
导致ARDS

已经有研究对高原肺水肿有效的疗法的COVID-19的患者，如乙酰唑胺，nifedpine和磷酸二酯酶抑制剂的功效的建议。

Solaimanzadeh一，乙酰唑胺，硝苯地平和磷酸二酯酶抑制剂：理由他们作为辅助对策冠状病毒病2019（COVID-19）的处理利用。Cureus。2020; 12（3）：e7343。

COVID-19保护的代码蓝

很好的概述：受保护的代码蓝https://rebelem.com/covid-19-protected-code-blue/

鲁本斯特雷耶对从EMS心脏骤停患者的保护转移到复苏室视频

COVID /非COVID的ED分离是关键

完全独立的

单独的入口，出口;之间NO道口，完全彼此独立的。

通过一种方法路径进入，评估/治疗出一种不同的方式（如果可能）

独立的员工

分配高风险人员（年龄，共病）到非COVID侧。即使无症状患者COVID来自那里，病毒载量将降低，传输给他人的变化更小。

无论你是在COVID或非COVID地区的所有工作人员和患者得到手术口罩，社会隔离和隔离在可能情况下仍然适用。

远程医疗

分诊为COVID和非COVID。

COVID-19实验室徐大淦

从MDCalc

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三个蓝色恒星上升山丘上
也不歌唱，现在只是还
所有这些试验很快成为过去
寻找基业长青的东西。

基业长青，直到时间本身落在墙壁翻滚
建立持续，直到阳光失败，所有的黑暗移动
基业长青，而岁月的流逝过去一样在天空中cloudscapes
告诉我基业长青什么东西建成试

-Jerry加西亚/罗伯特·亨特