Remdesivir由安德鲁·莫里斯治疗COVID-19

本周,3期临床试验结果“揭晓”。一种是柳叶刀试用https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31022-94月29日在网上公布此试验是一项多中心,双盲随机对照试验以2:1个分配remdesivir的:安慰剂组,共237例<症状12天发病入院湖北,中国。患者被允许同时使用洛匹那韦,利托那韦,干扰素,和皮质类固醇的。主要终点为时间从随机化临床改善达28天,定义为时间(天)到的两个级别上的临床状态的六点顺序量表的下降(从1点=排出到6 =死亡)或放电从医院,以先到者为准活着。初步分析做ITT。死亡率没有改善。可能改善位时间为临床改善......虽然数据是很难解释的,因为他们使用这个古怪的顺序量表,这样从4升/ min的O2和住院去 - >符合出院标准(即使你留院)给出在改善相同的重量从通风在ICU->补充O2回事病房。他们是不一样的。最重要的是,数据显示,死亡率无差异。在“改善”差异是如此的地图,他们在很大程度上是不可解释的了。
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然后,我们有另一项研究中,来自Gilead公司本身,与4月29日媒体发布的消息宣布:它是开放性,阶段3个简单的试验评估5日和10日在397例患者用药持续时间。底线:在5与10天无明显差异...除了多种副作用,用10天(5%对10%导致中止,p值= 0.07)。没有告诉我们并非如此。
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最后,它带给我的福西-比尔克斯王牌新闻发布,再次4月29日(男孩,这是一个忙碌的一天为基列和我。!):多么失望我就在这我无法用语言表达不够。这是看了一份新闻稿中宣布,该NIAID的DSMB(美国国立卫生研究院的27个研究所之一......我们有感染与免疫的CIHR协会)的数据,如在自适应正常审判,并得出结论认为位数time to clinical improvement (i.e moving 2 points on an ordinal scale) was 11 vs 15 days favouring remdesivir. Dr. Fauci referred to this as highly significant, emphasized that there were over 1000 patients enrolled … we then learn that the analysis has only been done on 600 patients. He then says that the data are so compelling that remdesivir now needs to be considered the “standard of care”—meaning that all patients enrolled in COVID-19 therapeutic trials should be receiving remdesivir. At to the nuttiness of all of this, but the endpoint of the trial was switched from mortality to median time to clinical improvement literally days before the DMSB analysed the data.
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上午我激怒了?绝对。该福西-比尔克斯 - 特朗普会议召开在椭圆形办公室,破坏了正在进行的临床试验,remdesivir作用的理性探索,并已严重影响中最重要的国家信誉和科学/医学专业知识的独立研究中世界。我现在想什么remdesivir的?我不知道。我们没有纸呢。这可能真的是有帮助的。或不。但樱桃采摘的结果,然后说这是调用它的关心和能够给我们答案了几个试验停止一个标准的理由让我怀疑这一切的独立性。 Gilead on the other hand … well their stocks went up … and then went right back down. So investors are starting to question that announcement just as much as people like me.
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王Y,张d,杜G,等人。Remdesivir重症COVID-19成人:一项随机,双盲,安慰剂对照,多中心试验。柳叶刀。2020年

格赖因Ĵ,Ohmagari N,信d,等。同情使用Remdesivir对重症Covid-19例。新英格兰医学杂志。2020年

First10EM Remdesivir:第一次真正的TRIA

REBEL EM:两个更多的试验刚刚出版的Remdesivir

PulmCrit:上remdesivir首先安慰剂对照的RCT对COVID-19


在COVID-19的临床特点迄今最大的国际观察研究

  • 从(第一)症状发作到住院的天数平均为11.7
  • 从住院天数,以成果数量(死亡或出院),平均持续时间为8.7
  • 用于无创通气平均数和中位数持续时间分别为2天,并0.5天
  • 留在ICU / HDU的时间有一个平均为7.4天,5.5的中位数
  • 平均数和中位数为机械通气时间分别为9.6天,9天
  • 72.4%收到抗生素和抗病毒剂接收8.8%

国际严重急性呼吸系统和新发传染病协会(ISARIC)临床研究网络COVID-19报告的全球联盟:2020年4月27日。


为患者呼吸道更新管理准则与已知或可疑COVID-19感染(护理乔治科瓦奇的)

COVID氧合AIME

本文档很好的轮廓早期插管迹象

  • 显著低氧血症耐火非再呼吸面罩在流<与一种或多种下列物质联合15 LPM:
    • 病人累人的临床症状:
      • 呼吸困难;
      • 呼吸急促与RR> 30-35(成人);
      • 心动过速;
      • 搅动;
      • 辅助呼吸肌使用;自相矛盾的胸部/收腹运动
    • 恶化的PaO2 /的FiO2;增加二氧化碳分压;
    • 快速进展性疾病轨迹或其他临床判断。
  • 其他标准适应症气管指示,例如,故障保护气道或阻碍气道疾病,血液动力学不稳定,败血症,多器官衰竭。

对于已知或可疑的COVID-19感染患者气道管理指南3.7版


COVID-19戏法诊断和消毒的审查

http://www.emdocs.net/lung-ultrasound-in-covid-19/


罗氏公司COVID-19抗体试验获得FDA紧急使用授权,但许多问题仍然存在

https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2020-05-03.htm

在最新概述FOAMcast,交叉反应性可导致假阳性和假阴性是常见的在疾病的早期。如果患病率是非常低的,然后检查结果呈阳性可能表明过去的感染,但免疫力仍是疑问。

赵Ĵ,袁强,王H,等人。到SARS-COV-2的抗体反应的新型冠状病毒病临床2019年传染病杂志的患者。2020年

这项研究建议使用相同的冠状病毒再感染在一年内是可能的。