Remdesivir由安德鲁·莫里斯治疗COVID-19

本周,3期临床试验结果“揭晓”。一种是柳叶刀试用https://doi.org/10.1016/s0140 - 6736 (20) 31022 - 94月29日在网上发布。本试验是一项多中心双盲RCT, remdesivir: placebo的分配比例为2:1,在中国湖北共收治237例症状出现时间<12天的患者。患者被允许同时使用洛匹那韦-利托那韦、干扰素和皮质类固醇。主要终点是到第28天的临床改善时间,定义为从随机分组到临床状况(从1=出院到6=死亡)或活着出院(以先到者为准)两个水平下降点的时间(以天为单位)。对ITT进行了初步分析。死亡率没有改善。可能改进的中值时间临床改善…虽然很难解释的数据,因为他们使用这个古怪的等级分类,所以从4 l / min O2和住院- >满足排放标准(即使你留在医院)是同样重量的改进从病房通风在ICU - >补充氧气。它们不一样。最重要的是,数据显示死亡率无差异。在“改善”差异是如此的地图,他们在很大程度上是不可解释的了。
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然后,我们有另一项研究中,来自Gilead公司本身,与4月29日媒体发布的消息宣布:它是开放性,阶段3个简单的试验评估5日和10日在397例患者用药持续时间。底线:在5与10天无明显差异...除了多种副作用,用10天(5%对10%导致中止,p值= 0.07)。没有告诉我们并非如此。
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最后,我想到了福奇-博克-特朗普的新闻发布会——又是在4月29日(天啊,这一天对吉利德来说可真忙。还有我!):我对此事的失望之情无以言表。这是一个新闻发布会上宣布的DSMB NIAID(27个国家卫生研究院研究院之一…我们有感染和免疫研究所CIHR)观察数据是正常的在一个自适应测试中得出的结论是,中值时间临床改善(即移动2分一个等级分类)是支持remdesivir 11和15天。Fauci博士认为这是非常重要的,强调有1000多名患者登记…然后我们得知,分析只对600名患者进行了。他接着说,这些数据是如此令人信服,remdesivir现在需要被视为“标准护理”——也就是说,所有参加COVID-19治疗试验的患者都应该接受remdesivir治疗。但是试验的终点从死亡率转换为中位数时间到临床改善在DMSB分析数据的前几天。
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上午我激怒了?绝对。该福西-比尔克斯 - 特朗普会议召开在椭圆形办公室,破坏了正在进行的临床试验,remdesivir作用的理性探索,并已严重影响中最重要的国家信誉和科学/医学专业知识的独立研究中世界。我现在想什么remdesivir的?我不知道。我们没有纸呢。这可能真的是有帮助的。或不。但樱桃采摘的结果,然后说这是调用它的关心和能够给我们答案了几个试验停止一个标准的理由让我怀疑这一切的独立性。 Gilead on the other hand … well their stocks went up … and then went right back down. So investors are starting to question that announcement just as much as people like me.
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王颖,张丹,杜刚,等。Remdesivir在成年重症COVID-19患者中的应用:一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验。《柳叶刀》杂志》2020。

格赖因Ĵ,Ohmagari N,信d,等。同情使用Remdesivir对重症Covid-19例。新英格兰医学杂志。2020年

First10EM Remdesivir:第一次真正的TRIAl

REBEL EM:两个更多的试验刚刚出版的Remdesivir

PulmCrit:上remdesivir首先安慰剂对照的RCT对COVID-19


在COVID-19的临床特点迄今最大的国际观察研究

  • 从首次出现症状到住院的平均天数为11.7天
  • 从住院天数,以成果数量(死亡或出院),平均持续时间为8.7
  • 用于无创通气平均数和中位数持续时间分别为2天,并0.5天
  • 留在ICU / HDU的时间有一个平均为7.4天,5.5的中位数
  • 平均数和中位数为机械通气时间分别为9.6天,9天
  • 72.4%接受了抗生素治疗,8.8%接受了抗病毒治疗

国际重症急性呼吸系统和新发感染联盟(ISARIC)全球临床研究网络联合会


为已知或疑似COVID-19感染患者更新的气道管理指南(George Kovacs的护理)

COVID氧合AIME

本文档很好的轮廓早期插管的适应症:

  • 显著低氧血症耐火非再呼吸面罩在流<与一种或多种下列物质联合15 LPM:
    • 病人疲劳的临床症状:
      • 呼吸困难;
      • 呼吸急促与RR> 30-35(成人);
      • 心动过速;
      • 搅动;
      • 辅助肌肉使用;矛盾的胸部或腹部运动
    • 恶化的PaO2 /的FiO2;增加二氧化碳分压;
    • 快速进展的疾病轨迹或其他临床判断。
  • 其他标准适应症气管指示,例如,故障保护气道或阻碍气道疾病,血液动力学不稳定,败血症,多器官衰竭。

对于已知或可疑的COVID-19感染患者气道管理指南3.7版


COVID-19 POCUS诊断和消毒回顾

http://www.emdocs.net/lung-ultrasound-in-covid-19/


罗氏公司的COVID-19抗体测试获得FDA紧急使用授权,但仍存在许多问题

https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2020-05-03.htm

在最新概述FOAMcast,交叉反应性可导致假阳性和假阴性是常见的在疾病的早期。如果患病率是非常低的,然后检查结果呈阳性可能表明过去的感染,但免疫力仍是疑问。

赵佳,袁琦,王红,等。2019年新型冠状病毒病患者对SARS-CoV-2的抗体反应Clin感染Dis. 2020。

本研究建议使用相同的冠状病毒再感染在一年内是可能的。