COVID-19更新,2020年5月26日,作者:Andrew Morris博士

编辑:安东·赫尔曼

COVID-19的流行病学和预防

我们不知道如何通过非药物干预措施来预防COVID-19,但显然,有效采取检测、追踪、隔离方法并结合物理距离和戴口罩的司法管辖区可以使COVID-19得到控制。无法控制COVID-19的国家。目前,没有针对COVID-19的有效药物干预措施。也许最热切追求的是羟氯喹预防。我们在等待临床试验。稍后我将讨论治疗方法。

如果我们说到获得疾病,流行病学是相当一致的:最大的风险来自于长期的、密切的接触,在室内,不带面具,最好是与共同的表面或食物。因此,家庭接触是重要的,但已经发生了几次高调的疫情,包括描述良好的那次唱诗班练习61人参加了2.5小时的唱诗班练习,其中有1人有症状,发作率为53-87%,导致3人住院,2人死亡。

现在不太清楚的是儿童在疾病获得和传播中的作用。流行病学家对此有点纠结,因为长期以来人们都认为儿童是呼吸道病毒的源头:看上去可爱可爱,很可爱,但事实上,与各种各样的病菌接触后会致命。我们知道在加拿大没有儿童死亡。事实上,尽管有超过500万人感染,343513人死亡,但儿童的比例严重不足。之前有好几次尝试量化这个,而且很多都很让人放心。在欧洲,只有约2%的实验室确诊病例年龄在15岁以下。然而,5月11日在网上发布的一份来自纽约市三级医疗中心的最新报告描述了一个有点不安的画面:46名入院的患者,其中13人在PICU-8入院后出院回家,4人在第14天仍在呼吸机上,1人(转移癌)死亡。

进一步说到儿童,我们开始了解更多关于PIMS-TS(阅读障碍标签)的信息Pædiatricultisystem通知年代综合征T暂时相关的年代ARS-CoV-2)或ultisystemnflammatory年代儿童综合征(MIS-C),是一种与COVID-19相关的川崎样疾病。其特征是发热、炎症、器官衰竭和SARS-CoV-2感染,但可能有头痛、喉咙痛、咳嗽或其他呼吸系统症状、结膜炎、淋巴结病、皮疹、腹痛、呕吐和/或腹泻,以及手和脚的特征性肿胀和/或发红(称为冻疮). 有趣的是,它似乎正在消失。不管怎样,这是非常罕见的欧洲疾病预防控制中心报告最近,在欧盟或英国只有230例疑似PIMS-TS病例,那里有8000多万儿童。

我们是否需要N95防毒面具,以及我们在哪里需要它们,仍然是一个争议,原因我不清楚(https://www.cidrap.umn.edu/practice/facemask-and-n95-respirator-recommendations). 也许一个更有趣的故事是安省皇家牙科医学院他们决定,典型的牙科诊所需要等待207分钟(是的,207分钟),然后才能清洁牙科手术室。


诊断COVID-19

诊断没有实质性进展。我们仍然需要通过鼻咽拭子进行RT-PCR。就在几周前FDA批准了家庭采集的罗格斯临床基因组学实验室测试(LDT)使用Spectrum Solutions LLC SDNA-1000唾液采集设备。FDA最近并没有最吉祥的条例记录,所以这种设备是否是真的还有待观察。

在急性情况下,我们似乎仍然依靠各种PCR测试。

不管有没有人被感染(即使用血清学)是一个前进一步,后退两步的故事。有多种不同的检测方法:快速诊断试验(使用侧流分析作为休息点)、酶联免疫吸附试验、中和试验和化学发光免疫分析。美国已经批准了11项此类试验,而加拿大只有2项得到批准:由DiaSorin(意大利生物技术公司)开发的联络试验和雅培公司的SARS-CoV-2 IgG检测;以及另外22项血清学测试正处于加拿大卫生部批准的不同阶段


治疗COVID-19

羟基氯喹(HCQ)继续受到打击。本研究在轻中度COVID-19中,148例随机分为HCQ组和标准护理组的患者中,COVID-19没有显示出益处。没有明显的微生物益处,30%的HCQ患者出现副作用,而接受标准护理的患者中只有9%。(唐伟、曹茨、韩敏、王梓、陈杰、孙伟等。2019年羟氯喹治疗主要为轻中度冠状病毒病患者:开放标签,随机对照试验。英国医学杂志。同样,一项观测研究发表在刺胳针观察了96032例因COVID-19住院的患者,其中1868例接受氯喹治疗,3783例CQ+大环内酯类药物治疗,3016例接受HCQ+大环内酯类药物治疗(Mehra MR,Desai SS,Ruschitzka F,Patel AN。羟基氯喹或氯喹加或不加大环内酯治疗COVID-19:一项多国注册分析。柳叶刀。2020年。)这项研究其实并不重要,这是一项观察性研究,不利于CQ或HCQ。我们需要更大更好的RCT。

过去一周,人们的注意力主要集中在remdesivir上。NIH的Fauci博士公开声明remdesivir应该是标准治疗后的3周多,它是由NEJM在线发布值得注意的是:中止审判的初步结果。我们学到了什么?好吧,这是一项对1059名患者的随机对照试验,其中538名患者服用伦地西韦,521名患者服用安慰剂,伦地西韦组的中位恢复时间为11天,安慰剂组为15天。使用Kaplan-Meier对14天死亡率的估计,服用伦地西韦的患者中有7.1%死亡,而安慰剂组为11.9%;不良事件有利于伦德西韦。也许更令人吃惊的是:在接受高流量氧、无创机械通气、机械通气或ECMO的患者中,没有看到这种益处。那么这一切该怎么办?好吧,它让小得多的人松了一口气中国审判发表在《柳叶刀》上的237名患者总体上没有临床改善时间上的差异,但在那些早期治疗的患者中,临床改善的时间确实缩短了。(王勇、张丁、杜G、杜R、赵杰、金Y等。伦德西韦治疗成人重度COVID-19:一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验。柳叶刀。另外,似乎一旦你真的病了,它的益处微乎其微。这是有问题的,因为它是静脉注射,它的作用是让你更快地好转,但它可能不会对你的结果产生整体的影响。我真希望他们还没有停止这场审判。我希望世卫组织的团结审判(其加拿大CATCO分支机构)能让我们更加清楚。


COVID更新参考

  1. https://www.canada.ca/en/health canada/services/druges health products/medical devices/covid-19/diagnostic devices authorized.html\wb-自动-5
  2. Hamner L, Dubbel P, Capron I等。高SARS-CoV-2发作率暴露在唱诗班练习-斯卡吉县,华盛顿,2020年3月。MMWR死亡Wkly代表2020;69(19):606-610。
  3. https://www.cps.ca/en/documents/position/update-on-covid-19-epropology-and-impact-on-medical-care-in-children-2020年4月
  4. https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/covid-19-risk-assessment-paediatric-inflammatory-multisystem-syndrome-15-May-2020.pdf
  5. https://www.cidrap.umn.edu/practice/facemask-and-n95-respirator-recommendations
  6. https://www.rcdso.org/en-ca/rcdso-members/2019-novel-coronavirus/covid-19–当面护理期间管理感染风险
  7. 唐伟,曹梓,韩敏,王梓,陈杰,孙伟,等。2019年羟氯喹治疗主要为轻中度冠状病毒病患者:开放标签,随机对照试验。英国医学杂志。2020年;369年:1849年。
  8. Mehra先生,Desai SS,Ruschitzka F,Patel AN。羟基氯喹或氯喹加或不加大环内酯治疗COVID-19:一项多国注册分析。柳叶刀。2020
  9. Beigel JH,Tomashek KM,Dodd LE等人。雷德西韦治疗Covid-19的初步报告。英国医学杂志。2020年;
  10. 王燕,张丹,杜刚,杜雷,赵军,金燕,等。Remdesivir在成年重症COVID-19患者中的应用:一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验。《柳叶刀》杂志。2020;395(10236):1569 - 78。