这篇博文是基于C级证据——共识和专家意见,以及一些观察数据。协议、检查表和算法的例子是为了教育目的,需要根据您的特殊需求进行修改,并在临床使用前得到医院的批准。

COVID-19预后和死亡率的护理帮助指导目标

S, Hirsch JS, Narasimhan M,等。介绍纽约市5700名COVID-19患者的特征、共病和预后。JAMA。网上公布4月22日,2020 DOI:10.1001 / jama.2020.6775。

在北美的医疗环境中的5700例患者这个大型的观测研究发现,死亡率在所有来者从取决于年龄5-64%不等。这些人中14%是ICU的患者,12%的通风。谁是通气的患者中有一个死亡率88%(在那些年龄18-65岁76%,这些97%> 65岁以上)。这与一致以前的研究结果的通风COVID,19例患者中非常高的死亡率。非通气患者年龄18〜65岁的死亡率为20%,非通气患者> 65岁以上的死亡率为27%。咨询有关保健的目标,患者和家属时,这些数据是要知道重要。

比分预测COVID-19患者MDCalc凝血病和死亡的可能性


与患者所花费的时间可以是作为程序的用于烟雾化/类型COVID-19病毒的空气传播重要

威尔逊NM,诺顿,年轻的FP,科林斯DW。严重急性呼吸综合征冠状病毒-2机载传输到医护人员:叙事的审查。麻醉。四月,20年,2020年。

有用于生产,如果吸入,可以在远端气道沉积气雾剂的3个机制:

  1. 喉部活动如交谈,咳嗽
  2. 高速气流;和
  3. 周期性的打开和关闭终端的气道

在这篇文章中,他们认为传播与COVID-19患者呼吸系统症状的接近时间有关,而不是与程序本身有关。

“打喷嚏和咳嗽是有效的气溶胶发生器,而是跨越一定范围的尺寸的所有形式的期满产生颗粒。从空气中用于区分液滴中的5微米直径的阈值是多个复杂的过简化,知之甚少生物和物理变量。定义气溶胶发生过程的证据,从低质量的情况下,和队列研究,其中传输的精确模式是未知的气雾剂生产从未量化来很大程度上。我们建议传输是在接近与时间相关联的SARS冠状病毒,1例有呼吸道症状,而不是每本身的程序。存在与空气传播的病毒含量与支气管镜和抽吸除外任何气雾产生过程之间没有成熟的关系。针对SARS冠状病毒-2传输机制尚不清楚,但空气传播的证据暗示越来越大。我们推测,感染者咳嗽谁,有呼吸的高的工作,增大的闭合能力和改变呼吸道衬液会致病气溶胶显著生产者。我们提出了几种“气溶胶产生程序”可能在事实上导致了更少的病原体雾化比dyspnoeic和咳嗽病人。医务工作者应评估当前有关证据传输和应用此局部感染流行。减轻空气传播的措施应在危险的时候使用。 However, the mechanisms and risk factors for transmission are largely unconfirmed. Whilst awaiting robust evidence, a precautionary approach should be considered to assure healthcare worker safety.”

气雾化的完整的PDF /联合V2文章的空气传播

气溶胶,液滴,空气传播:一切你可能想知道在Firt10EM

飞沫传播更多比First10EM 2米(系统回顾)

应该咳嗽时提供照顾,可能或证实COVID 19的孩子,当孩子会不会戴上口罩医护人员戴上N95口罩?(护理劳瑞Mazurik的)

是的,如果病人咳嗽,是一个可能的或证实COVID 19,不能继续提供他们的照顾时,供应商应戴上N95口罩外科口罩。咳嗽产生的气溶胶。这就是为什么有咳嗽病人戴上口罩是非常重要的。这适用于所有年龄段。鉴于我们都关心PPE保护,如果您有这些类型的患者后看,它可能是最好简单地穿N95所有移位或尽可能长时间与面罩一起,改变它只有在你觉得它被污染,湿等

面膜净化和再利用

N95口罩是专为一次性使用,并且有他们的去污没有授权的制造方法。美国国家职业安全和健康研究所(NIOSH)和CDC不建议作为呼吸器护理标准的净化;然而,他们勾勒出的是,当存在不足,去污的选项应该被考虑。根据CDC,紫外线杀菌辐射,蒸气过氧化氢,并使用高压釜湿热显示最有希望成为对于N95口罩的去污方法。这些方法似乎并没有打破过滤或危及呼吸;然而,许多这些方法只能用于有限的时间。

公共卫生安大略省。(2020年,4月4日)。COVID-19 - 也就是我们目前所知关于个人防护设备的再利用。https://www.publichealthontario.ca/-/media/documents/ncov/covid-wwksf/what-we-know-reuse-of-personal-protective-equipment.pdf?la=en

COVID-19去污和过滤式面罩呼吸器的重用。(2020年,4月9日)。从...获得https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse-respirators.html

你的急诊室应该有一个N95口罩消毒和再利用的系统/协议(由Laurie Mazurik护理)
Sunnybrook健康科学中心,安大略省多伦多市和其他医院保存和消毒N95s口罩重用。
http://health.sunnybrook.ca/navigator/some-hospitals-planning-to-sterilize-and-reuse-n95-masks-to-stretch-out-supplies-during-covid-19-pandemic/ 每个供应商将他们的N95口罩的消毒套筒,密封件,并写上自己的名字,所以他们只得到他们的面具后面。
它们高压釜400层的掩模在1.5小时,并重新进行处理直到为每个N95 10倍(除了模制的)。这些只能在高压灭菌一次,但如果你使用其他方法对这些它上升到10倍。 曼尼托巴大学正在与国家微生物实验室测试N95s口罩消毒和重复使用的不同模式,并启动了整个过程。

Andrew Morris COVID-19流行病学和医疗最新情况

无症状和有症状前的SARS-VoV-2感染-我们如何知道谁是传染性的?

斯克里普斯已经整理所有数据,并且它似乎42的人谁是COVID阳性,无症状88%之间的某处。如果你仔细观察,种群变化很大,样本量仍然相当小,与3个人口最多的船(钻石公主+ 2艘航母)。这会将与最近才(及时的)新英格兰医学杂志文章这表明,在长期护理设施(LTCF)-56居民反映测试正面为无症状的%;89%的人会出现症状;所以可能最好把它们称为“症状前”。(症状发生前的SARS-COV-2感染和传播在专业护理机构。新英格兰医学杂志。2020年)此外,这些症状前的患者超过一半的人脱落的活病毒。

Congregant设置应该成为本次大流行中最具针对性的地点

还有在LTCF,庇护所和加拿大等congregant设置已COV-2的迅速蔓延。这是可能目前尚未被充分认识在美国,但它绝对是在加拿大,它仍然是一个问题,一个公认的问题,特别是在魁北克和安大略LTCFs。一个令人吃惊的congregant设置是在阿尔伯塔省肉类加工设备,已提供超过600个的情况下,尤其是来自菲律宾谁是主要的挣钱养家为他们的家人回了家,涉及工人原本。这已导致数人死亡,并且是加拿大最大的单一爆发。Congregant设置应在这一流行病最有针对性的网站。

协调随机对照试验的COVID药物和科学的组织是非常重要的

(现在几百)的随机对照试验对潜在COVID药物应协调,适当地进行。一个近期柳叶刀数字医疗保健品主张这一点,并提出根据现有的数据自己的观点:图缩略图gr1一起
作为COVID移动科技的迅速,我们需要更好地组织它。有一个正在酝酿做这个举动。我最喜欢的两个资源是https://www.mcmasterforum.org/networks/covidend/lets-collaborate/our-guide-to-covid-19-evidence-sourceshttp://eppi.ioe.ac.uk/COVID19_MAP/covid_map_v6.html

COVID-19家庭测试医护人员

FDA批准的家用检验试剂也将很快面市,通过医生的订单医护人员,其结果可在网上。显然,这个检测试剂盒已被证明是准确的标准COV-2鼻咽拭子测试(这是不是很准确),虽然我不能找到这个数据具竞争力的超低。尽管这已被FDA批准仍有待确定,如果这些套件是真正可靠的。

美国控股实验室公司家用检验试剂


联合CO​​VID-19中度身体疏远,检测和跟踪战略将根据英国的数学模型超过质量测试或单独自我孤立降低传输

Kucharski等人。隔离、检测、接触者追踪和物理隔离对减少SARS-CoV-2在不同环境中的传播的有效性。传染病数学模型中心。2020年4月23日。

这组数学模型建立者使用了一种个人层面的传播模型,根据背景(家庭、工作、学校、其他)进行分层,该模型基于这篇非同行评议论文中来自英国的40162人的数据。他们模拟了几种不同的测试、隔离、跟踪和物理距离场景的影响。他们估计了在特定的COVID-19发病率水平下,有效繁殖数量的减少,以及在不同策略下每天新隔离的接触者数量。他们估计,联合检测和追踪策略比单独进行大规模检测或自我隔离更能减少传播(50-65%对2-30%)。如果对家庭/学校/工作以外的聚会设置了限制(例如,在其他设置中每天最多4个联系人),那么仅对熟人进行手动联系人跟踪在减少传播方面的效果与详细的联系人跟踪类似。对有症状的病例进行隔离并追踪其接触者的策略比单独进行大规模检测或自我隔离更能减少有效繁殖数量。

它看起来像轻微的身体接触(每日最高接点4家外/学校/工作)措施,接触者追踪(详细应区域化)相结合,是我们最好的选择前进。

“减少在不同的设置SARS-CoV的-2的传输isloation,测试接触追踪和物理疏远的Effectivenss”的完整的PDF


双嘧达莫为COVID-19?有趣的是,但不是黄金时间做好准备

刘X,李Z,刘S等人。在病情严重的患者COVID-19双嘧达莫的潜在治疗效果。ACTA医药罪B. 2020

COVID-19患者的d -二聚体升高曾被证明是预后不良的一个标志。双嘧达莫已经被证明体外为了抑制冠状病毒-2的复制。在此证明OLY 31例的概念试验用COVID-19的双嘧达莫与较低的d-二聚体,增加的淋巴细胞和血小板的恢复和临床改善(87.5%的治愈率,12.5%临床缓解)相关联。大型随机对照试验都需要可制成临床使用这种药物的任何建议之前。


一些观测数据表明,自醒可能proning疑似COVID-19的患者暂时改善氧合

卡普托ND,斯特雷耶RJ,列维坦R.早期自我Proning清醒,非插管的患者在急诊科:单ED年代COVID-19大流行期间的经验。科学院医学Emerg(紧急)。四月22日,2020

50例患者观察这种试验性研究(缺氧抵达和怀疑COVID19的谁用NRB治疗,鼻导管补充氧),血氧饱和度比较2分诊时和插管后5分钟观察插管后24小时内插管失败率。热点;2提高从84%至94%。患者一季度未能改善或维持其血氧饱和度和24小时内到达的ED内需要气管插管。虽然这种观测研究看起来很有希望自proning在短期内疑似COVID-19的患者,潜在益处的持续时间尚不清楚。随机对照试验看着更长的时间内,更面向患者的预后通常采用自proning COVID-19例之前需要。

IDSA COVID-19治疗指南建议

Bhimraj A,等人。传染病的治疗和患者的管理与COVID-19美国准则的社会。四月,2020年

  1. 在谁已经承认与COVID-19医院的患者,IDSA指南小组建议在临床试验的背景下羟氯喹/氯喹。(知识间隙)
  2. 在谁已被送往医院与COVID-19的患者,IDSA指南小组建议羟氯喹/氯喹加上阿奇霉素仅在临床试验的背景下。(知识间隙)
  3. 在谁已经承认与COVID-19医院的患者,IDSA指南小组建议仅在临床试验的背景下洛匹那韦/利托那韦的组合。(知识间隙)
  4. 在谁已被送往医院与COVID-19的肺炎患者中,IDSA指南小组建议对使用糖皮质激素。(有条件的推荐,证据非常低确定性)
  5. 在谁已被送往急性呼吸窘迫综合征,由于COVID-19医院的患者,IDSA指南小组建议在临床试验的背景下,使用糖皮质激素。(知识间隙)
  6. 在谁已经承认与COVID-19医院的患者,IDSA指南小组仅在临床试验的背景下建议托珠单抗。(知识间隙)
  7. 在谁已被送往医院与COVID-19的患者,IDSA指南小组建议在临床试验的背景下COVID-19恢复期血浆。(知识间隙)

完整的PDF IDSA COVID-19指南

更新的IDSA COVID-19指南


我们应该监测氧饱和度或罗斯得分监测的自我指导患者出院?

萨利姆Rezaie,“REBEL演员Ep80:一场新的战争计划COVID-19与理查德·列维坦” REBEL EM博客,4月24日,2020年可在:https://rebelem.com/rebel-cast-ep80-a-new-war-plan-for-covid-19-with-richard-levitan/

佐敦·特布尔,梅耶斯·CL,施拉丁·瓦,唐纳利·JP。iPhone血氧仪应用程序的实用性:与急诊室标准脉搏血氧仪测量的比较。Am J Emerg Med. 2019。

根据专家的意见,在COVID-19的自然历史上最有影响力的点血氧饱和度开始时出现下降。没有病人经历呼吸急促主观(“沉默缺氧”)可能会出现此下降。因此,建议,怀疑COVID-19的患者谁是从正常的血氧饱和度ED出院应指示在家里监视他们的血氧饱和度,并返回到ED时,血氧饱和度都持续低于基线水平。患者可以配备便携式血氧饱和度监测仪或可以买一个约$ 30。如果这不是一个选项,罗斯得分(见下文),可以用来估计血氧饱和度,虽然它一直被人诟病,因为敏感性和特异性似乎是原来的文章中提出了不正确的,到现在也没有得到证实。MDCalc去掉了罗斯得分“,因为它是不再推荐。”证据为智能手机应用程序的氧饱和度的精度更是遍布地图,大概不会有任何建议。


检疫的心理影响以及如何减少它基于证据的审查

布鲁克斯SK,韦伯斯特RK,史密斯LE等。检疫和如何降低它的心理影响:证据的快速审查。柳叶刀。2020; 395(10227):912-920。

有24篇包括在本次审查,其中大部分负面报道的心理影响,包括创伤后应激症状,困惑和愤怒。压力源包括更长的时间隔离,感染的恐惧,沮丧,苦闷,供应不足,信息不足,经济损失和耻辱。谁被隔离的人更容易表现出疲惫,从他人,烦躁,入睡困难脱离,注意力不集中的症状。一些医务工作者可能从长期心理后果遭受如创伤后应激,抑郁症或酗酒,特别是那些被隔离> 10天。

他们建议一些方法来减轻隔离的效果:

  • 提供充足的耗材
  • 沟通清楚有关隔离的详细信息(时间,警示标志等)
  • 提供从远处的方式为人们的沟通和交往

其他COVID-19的资源和更新

EM案例COVID-19第5部分:流行病学及预测模型

EM案例COVID-19第4部分:保护插管

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EM快速点击数15:实用技巧,儿科管理和人为因素

EM快速点击数16:氧合策略,创伤修改,吸毒注意事项,心脏并发症和人文关怀

加拿大行程的最佳实践指南在COVID-19大流行

ROX指数HFNC后预测插管需要

心脏病学文章阿迈勒Mattu视频,您需要在2020年与COVID-19知道(7:15开始)

在2019冠状病毒病大流行期间改善精神卫生


参考

S, Hirsch JS, Narasimhan M,等。介绍纽约市5700名COVID-19患者的特征、共病和预后。JAMA。网上公布4月22日,2020 DOI:10.1001 / jama.2020.6775。

威尔逊NM,诺顿,年轻的FP,科林斯DW。严重急性呼吸综合征冠状病毒-2机载传输到医护人员:叙事的审查。麻醉。四月,20年,2020年。

Zayas的,G.,蒋,M.C.,黄,E.等。健康参与者咳嗽气雾剂:优化液滴传播感染性呼吸道疾病管理的基础知识。BMC Pulm医学12,11(2012)。https://doi.org/10.1186/1471-2466-12-11。

Thorlund K,等人。临床试验的COVID-19实时仪表板。柳叶刀 - 数字医疗。网上公布2020年4月24日。

阿龙斯MM,哈特菲尔德KM,雷迪SC等人。症状发生前的SARS-COV-2感染和传播在专业护理机构。新英格兰医学杂志。2020年

Kucharski等人。隔离、检测、接触者追踪和物理隔离对减少SARS-CoV-2在不同环境中的传播的有效性。传染病数学模型中心。2020年4月23日。

刘X,李Z,刘S等人。在病情严重的患者COVID-19双嘧达莫的潜在治疗效果。ACTA医药罪B. 2020

卡普托ND,斯特雷耶RJ,列维坦R.早期自我Proning清醒,非插管的患者在急诊科:单ED年代COVID-19大流行期间的经验。科学院医学Emerg(紧急)。四月22日,2020

Bhimraj A,等人。传染病的治疗和患者的管理与COVID-19美国准则的社会。四月,2020年

萨利姆Rezaie,“REBEL演员Ep80:一场新的战争计划COVID-19与理查德·列维坦” REBEL EM博客,4月24日,2020年可在:https://rebelem.com/rebel-cast-ep80-a-new-war-plan-for-covid-19-with-richard-levitan/

布鲁克斯SK,韦伯斯特RK,史密斯LE等。检疫和如何降低它的心理影响:证据的快速审查。柳叶刀。2020; 395(10227):912-920。


每日COVID-19肯定

我在当下。我相信我自己和人类精神的力量。我们的社会,国家和世界将克服这一点。我的过程中的一个重要组成部分。即使现在的事情是很难的,我相信我的人生走的是整体的路径。我会用我今天能做的事情开始。我接受我面临的形势。我在我采取必要的预防措施的能力有信心。即使我现在没有看到他们 - 有我的问题的解决方案。我拥抱我所有的情感。 I let go of the past. I practice gratitude and forgiveness. I look for examples of kindness around me. My level of motivation is increasing. I feel greater amounts of happiness. I trust my intuition. I am doing my best. I effectively handle stress. I adapt and focus on solutions. I persevere. I act from a place of love, compassion, and peace.”

-Dr。杰罗姆·佩雷拉