本博客文章是基于C级证据 - 共识和专家的意见,以及一些观测数据。和算法的协议,清单的例子是用于教育目的和使用在临床实践前,您的医院需要为您的特殊需要修改,以及批准。

COVID-19预后和死亡率的护理帮助指导目标

理查森S,赫希JS,纳拉辛汉M等人。呈现特点,合并症和结果在5700例住院COVID-19在纽约市地区。杰玛。于2020年4月22日在线发布。doi:10.1001/jama.2020.6775。

这项对北美医疗机构5700名患者的大型观察研究发现,所有患者的死亡率在5-64%之间,这取决于年龄。14%的病人是重症监护病房的病人,12%的病人进行了通气。通气的患者死亡率为88%(18-65岁为76%,65岁以上为97%)。这与以前的研究结果的通风COVID,19例患者中非常高的死亡率。非通气患者年龄18〜65岁的死亡率为20%,非通气患者> 65岁以上的死亡率为27%。咨询有关保健的目标,患者和家属时,这些数据是要知道重要。

比分预测COVID-19患者MDCalc凝血病和死亡的可能性


与患者所花费的时间可以是作为程序的用于烟雾化/类型COVID-19病毒的空气传播重要

Wilson NM,Norton A,Young FP,Collins DW公司。严重急性呼吸综合征冠状病毒-2向医护人员的空气传播:叙述性综述。麻醉。2020年4月20日。

有用于生产,如果吸入,可以在远端气道沉积气雾剂的3个机制:

  1. 喉部活动,如说话和咳嗽
  2. 高速气流;以及
  3. 终端航路的周期性开放和关闭

在这篇文章中,他们认为,变速箱与时间接近相关联COVID,19例有呼吸道症状,而不是每本身的程序。

打喷嚏和咳嗽是有效的气溶胶发生器,但所有形式的呼气都会产生不同大小的颗粒。用于区分液滴和空气中液滴的5μm直径阈值是对多个复杂的、鲜为人知的生物和物理变量的过度简化。定义气溶胶产生过程的证据主要来自低质量的病例和队列研究,由于气溶胶的产生从未被量化,因此确切的传播模式是未知的。我们认为传播与SARS-CoV-1呼吸系统症状患者的时间有关,而不是程序本身。除支气管镜检查和吸痰外,任何气溶胶生成过程与空气中病毒含量之间没有明确的关系。SARS-CoV-2的传播机制尚不清楚,但暗示空气传播的证据正在增加。我们推测,咳嗽、呼吸功高、闭合能力增强和呼吸道内衬液体改变的感染患者将是致病性气溶胶的重要产生者。我们认为,与呼吸困难和咳嗽患者相比,几种“产生气溶胶的程序”实际上可能导致更少的病原体雾化。医护人员应评估有关传播的现有证据,并将其应用于当地感染流行率。在有风险时,应采取措施减轻空中传播。然而,传播的机制和风险因素在很大程度上还没有得到证实。在等待有力证据的同时,应考虑采取预防措施,以确保医护人员的安全。”

Co-V2文章雾化/空中传输的完整pdf文件

气溶胶、液滴和空气传播:在Firt10EM你可能想知道的一切

最初10em时液滴扩散超过2米(系统回顾)

应该咳嗽时提供照顾,可能或证实COVID 19的孩子,当孩子会不会戴上口罩医护人员戴上N95口罩?(护理劳瑞Mazurik的)

是的,如果患者咳嗽,并且可能是COVID 19,并且不能戴上外科口罩,提供者在提供护理时应佩戴N95口罩。咳嗽产生的气溶胶. 这就是为什么让咳嗽的病人戴上外科口罩如此重要。这适用于所有年龄段的人。考虑到我们都很关心个人防护用品的保护,如果你要照顾这些类型的病人,最好只穿N95全天候或尽可能长的时间与面罩一起,只有在你觉得它被污染、潮湿等情况下才更换它。

面膜净化和再利用

N95口罩是专为一次性使用,并且有他们的去污没有授权的制造方法。美国国家职业安全和健康研究所(NIOSH)和CDC不建议作为呼吸器护理标准的净化;然而,他们勾勒出的是,当存在不足,去污的选项应该被考虑。根据CDC,紫外线杀菌辐射,蒸气过氧化氢,并使用高压釜湿热显示最有希望成为对于N95口罩的去污方法。这些方法似乎并没有打破过滤或危及呼吸;然而,许多这些方法只能用于有限的时间。

公共卫生安大略省。(2020年,4月4日)。COVID-19 - 也就是我们目前所知关于个人防护设备的再利用。https://www.publichealthontario.ca/-/media/documents/ncov/covid-wwksf/what-we-know-reuse-of-personal-protective-equipment.pdf?la=en

COVID-19去污和过滤式面罩呼吸器的重用。(2020年,4月9日)。从...获得https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/detrainistration-reuse-sprapers.html

你ED应该有N95口罩(护理劳瑞Mazurik的)的消毒和重复使用的系统/协议
多伦多安大略省的森尼布鲁克健康科学中心和其他医院正在对N95进行保存和消毒,以便再次使用。
http://health.sunnybrook.ca/navigator/some-hospitals-planning-to-sterilize-and-reuse-n95-masks-to-stretch-out-supplies-during-covid-19-pandemic/ 每个供应商将他们的N95口罩的消毒套筒,密封件,并写上自己的名字,所以他们只得到他们的面具后面。
它们高压釜400层的掩模在1.5小时,并重新进行处理直到为每个N95 10倍(除了模制的)。这些只能在高压灭菌一次,但如果你使用其他方法对这些它上升到10倍。 曼尼托巴大学正在与国家微生物实验室测试N95s口罩消毒和重复使用的不同模式,并启动了整个过程。

安德鲁·莫里斯COVID-19流行病学和医疗更新

无症状,症状前SARS-VOV-2感染 - 我们怎么知道谁是传染?

斯克里普斯已经整理所有数据,并且它似乎42的人谁是COVID阳性,无症状88%之间的某处。如果你仔细观察,种群变化很大,样本量仍然相当小,与3个人口最多的船(钻石公主+ 2艘航母)。这会将与最近才(及时的)新英格兰医学杂志文章这表明,在长期护理设施(LTCF)-56居民反映测试正面为无症状的%;89%的人会出现症状;所以可能最好把它们称为“症状前”。(症状发生前的SARS-COV-2感染和传播在专业护理机构。新英格兰医学杂志。2020年)此外,这些症状前的患者超过一半的人脱落的活病毒。

一致性设置应该在这一流行病最有针对性的网站

CoV-2在加拿大的LTCF、庇护所和其他类似的环境中有着戏剧性的传播。目前在美国可能还没有得到充分的承认,但在加拿大这绝对是一个公认的问题,在那里它仍然是一个问题,特别是在魁北克和安大略省的长期融资公司。艾伯塔省的一家肉类包装厂提供了600多箱,尤其是那些来自菲律宾的工人,他们主要养家糊口。这是加拿大最大的一次疫情,已造成数人死亡。在这场大流行中,和谐的环境应该是最有针对性的场所。

协调对冠状病毒药物的随机对照试验和科学组织是最重要的

对潜在的COVID药物(现在有数百个)的随机对照试验应该得到协调和适当的进行。A柳叶刀数字健康杂志最近的一篇文章主张这一点,并提出根据现有的数据自己的观点: 图缩略图GR1
随着科学对COVID的快速发展,我们需要更好地组织它。有一个行动正在进行中。我最喜欢的两个资源是https://www.mcmasterforum.org/networks/covidend/lets-collaborate/our-guide-to-covid-19-evidence-sourceshttp://eppi.ioe.ac.uk/COVID19_MAP/covid_MAP_v6.html

COVID-19家庭测试医护人员

FDA批准的家用检验试剂也将很快面市,通过医生的订单医护人员,其结果可在网上。显然,这个检测试剂盒已被证明是准确的标准COV-2鼻咽拭子测试(这是不是很准确),虽然我不能找到这个数据具竞争力的超低。尽管这已被FDA批准仍有待确定,如果这些套件是真正可靠的。

美国控股实验室公司家用检验试剂


根据英国的数学模型,结合COVID-19适度的物理距离、测试和跟踪策略将比单独进行大规模测试或自我隔离更能减少传播

库哈尔斯基,A等人。隔离,测试接触追踪和物理疏远的减少在不同的设置SARS-CoV的-2的传输的有效性。传染病中心的数学模型。2020年4月23日。

这组数学建模的使用设置基于这个非同行评议的论文从40162人在英国的数据(家庭,工作,学校等)分层个体层次的传输模型。他们模拟的几个不同的测试,隔离,追踪和物理疏远场景的影响。他们估计COVID-19发生一定水平,并且会在每一天的新隔离在不同的策略触点的数量在有效繁殖数量的减少。他们估计,联合检测和跟踪策略,将更多的降低比质量测试或单独自我隔离(50-65%和2-30%)传输。如果限制被放置在聚会以外家/学校/工作(例如最大的在其他设置每日触点4),然后手动接触熟人跟踪只可能对传输还原为详细追踪接触类似的效果。战略的症状的病例组合的分离和他们的联系人的跟踪减少有效再现次数超过单独质量测试或自隔离。

它看起来像轻微的身体接触(每日最高接点4家外/学校/工作)措施,接触者追踪(详细应区域化)相结合,是我们最好的选择前进。

“隔离、测试、接触追踪和物理距离对减少不同环境下SARS-CoV-2传播的影响”的完整pdf


双嘧达莫为COVID-19?有趣的是,但不是黄金时间做好准备

刘X、李兹、刘S等。双嘧达莫对COVID-19重症患者的潜在治疗作用。药学学报,2020年。

患者升高d二聚体与COVID-19先前已被证明是不良预后的标志物。潘生丁已被证明体外抑制CoV-2复制。在这项对oly 31例COVID-19患者进行的概念验证试验中,双嘧达莫与D-二聚体降低、淋巴细胞和血小板恢复和临床改善相关(治愈率为87.5%,临床缓解率为12.5%)。在推荐临床使用该药之前,需要进行大量的随机对照试验。


一些观测数据表明,自醒可能proning疑似COVID-19的患者暂时改善氧合

卡普托ND,斯特雷耶RJ,列维坦R.早期自我Proning清醒,非插管的患者在急诊科:单ED年代COVID-19大流行期间的经验。科学院医学Emerg(紧急)。四月22日,2020

这项观察性初步研究对50名患者(到达时缺氧,怀疑有COVID19,接受NRB和鼻插管辅助氧合治疗)进行了比较2在分流和proning的五分钟后,看着插管后proning故障率的第一个24小时内。血氧饱和度2从84%提高到94%。四分之一的患者在到达急诊室后24小时内未能改善或维持其氧饱和度,需要气管插管。虽然这项观察研究在短期内对疑似COVID-19患者有希望,但潜在益处的持续时间尚不清楚。在对COVID-19患者进行常规的自我干预之前,需要对更长的时间和更多的以患者为导向的结果进行随机对照试验。

IDSA COVID-19治疗指南推荐

Bhimraj A,等人。传染病的治疗和患者的管理与COVID-19美国准则的社会。四月,2020年

  1. 在那些因COVID-19入院的患者中,IDSA指南小组建议在临床试验中使用羟基氯喹/氯喹。(知识差距)
  2. 在谁已被送往医院与COVID-19的患者,IDSA指南小组建议羟氯喹/氯喹加上阿奇霉素仅在临床试验的背景下。(知识间隙)
  3. 在谁已经承认与COVID-19医院的患者,IDSA指南小组建议仅在临床试验的背景下洛匹那韦/利托那韦的组合。(知识间隙)
  4. 在因COVID-19肺炎入院的患者中,IDSA指导小组建议不要使用皮质类固醇。(有条件的建议,证据的确定性很低)
  5. 在因COVID-19导致ARDS入院的患者中,IDSA指导小组建议在临床试验中使用皮质类固醇。(知识差距)
  6. 在谁已经承认与COVID-19医院的患者,IDSA指南小组仅在临床试验的背景下建议托珠单抗。(知识间隙)
  7. 在谁已被送往医院与COVID-19的患者,IDSA指南小组建议在临床试验的背景下COVID-19恢复期血浆。(知识间隙)

完整的PDF IDSA COVID-19指南

更新的IDSA COVID-19指南


我们是否应该根据血氧饱和度自我监测或Roth评分监测的指示出院?

Salim Rezaie,“REBEL Cast Ep80:与Richard Levitan合作的COVID-19新战争计划”,REBEL EM博客,2020年4月24日。提供地点:https://rebelm.com/rebel-cast-ep80-a-new-war-plan-for-covid-19-with-richard-levitan/

乔丹TB,迈尔斯CL,Schrading WA,唐纳利JP。iPhone应用程序血氧饱和的效用:在急诊室标准脉搏血氧饱和度测量比较。牛J Emerg(紧急)医学。2019。

根据专家的意见,在COVID-19的自然历史上最有影响力的点血氧饱和度开始时出现下降。没有病人经历呼吸急促主观(“沉默缺氧”)可能会出现此下降。因此,建议,怀疑COVID-19的患者谁是从正常的血氧饱和度ED出院应指示在家里监视他们的血氧饱和度,并返回到ED时,血氧饱和度都持续低于基线水平。患者可以配备便携式血氧饱和度监测仪或可以买一个约$ 30。如果这不是一个选项,罗斯得分(见下文),可以用来估计血氧饱和度,虽然它一直被人诟病,因为敏感性和特异性似乎是原来的文章中提出了不正确的,到现在也没有得到证实。MDCalc去掉了罗斯得分“,因为它是不再推荐。“智能手机应用程序对血氧饱和度的准确性的证据随处可见,可能也不应该推荐。


检疫对心理影响的循证研究及减少措施

布鲁克斯SK,韦伯斯特RK,史密斯LE等。检疫和如何降低它的心理影响:证据的快速审查。柳叶刀。2020; 395(10227):912-920。

有24篇包括在本次审查,其中大部分负面报道的心理影响,包括创伤后应激症状,困惑和愤怒。压力源包括更长的时间隔离,感染的恐惧,沮丧,苦闷,供应不足,信息不足,经济损失和耻辱。谁被隔离的人更容易表现出疲惫,从他人,烦躁,入睡困难脱离,注意力不集中的症状。一些医务工作者可能从长期心理后果遭受如创伤后应激,抑郁症或酗酒,特别是那些被隔离> 10天。

他们提出了一些减轻隔离影响的方法:

  • 提供充足的补给
  • 沟通清楚有关隔离的详细信息(时间,警示标志等)
  • 为人们提供远距离交流和社交的方式

其他COVID-19的资源和更新

EM案例COVID-19第5部分:流行病学及预测模型

EM案例COVID-19第4部分:保护插管

bet way官网

EM案例COVID-19第2部分:浪涌能力策略

EM病例COVID-19第1部分:筛查、诊断和处理

emquickhits 14:你的同事经验和技巧1

EM快速点击数15:实用技巧,儿科管理和人为因素

EM快速点击数16:氧合策略,创伤修改,吸毒注意事项,心脏并发症和人文关怀

加拿大行程的最佳实践指南在COVID-19大流行

ROX指数预测HFNC术后插管需求

Amal Mattu关于心脏病学文章的视频,你需要知道2020年与COVID-19相关的文章(从7:15开始)

COVID-19大流行期间,提高心理健康


参考

理查森S,赫希JS,纳拉辛汉M等人。呈现特点,合并症和结果在5700例住院COVID-19在纽约市地区。杰玛。于2020年4月22日在线发布。doi:10.1001/jama.2020.6775。

Wilson NM,Norton A,Young FP,Collins DW公司。严重急性呼吸综合征冠状病毒-2向医护人员的空气传播:叙述性综述。麻醉。2020年4月20日。

Zayas,G.,Chiang,M.C.,Wong,E。等等。在健康受试者咳嗽气雾剂:为优化液滴传播呼吸道传染病管理的基础知识。BMC Pulm医学12,11(2012年)。https://doi.org/10.1186/1471-2466-12-11。

Thorlund K等人。COVID-19临床试验的实时仪表盘。柳叶刀-数字健康。网上公布2020年4月24日。

阿龙斯MM,哈特菲尔德KM,雷迪SC等人。症状发生前的SARS-COV-2感染和传播在专业护理机构。新英格兰医学杂志。2020年

库哈尔斯基,A等人。隔离,测试接触追踪和物理疏远的减少在不同的设置SARS-CoV的-2的传输的有效性。传染病中心的数学模型。2020年4月23日。

刘X、李兹、刘S等。双嘧达莫对COVID-19重症患者的潜在治疗作用。药学学报,2020年。

卡普托ND,斯特雷耶RJ,列维坦R.早期自我Proning清醒,非插管的患者在急诊科:单ED年代COVID-19大流行期间的经验。科学院医学Emerg(紧急)。四月22日,2020

Bhimraj A,等人。传染病的治疗和患者的管理与COVID-19美国准则的社会。四月,2020年

Salim Rezaie,“REBEL Cast Ep80:与Richard Levitan合作的COVID-19新战争计划”,REBEL EM博客,2020年4月24日。提供地点:https://rebelm.com/rebel-cast-ep80-a-new-war-plan-for-covid-19-with-richard-levitan/

布鲁克斯SK,韦伯斯特RK,史密斯LE等。检疫和如何降低它的心理影响:证据的快速审查。柳叶刀。2020; 395(10227):912-920。


每日COVID-19确认

我在当下。我相信我自己和人类精神的力量。我们的社会,国家和世界将克服这一点。我的过程中的一个重要组成部分。即使现在的事情是很难的,我相信我的人生走的是整体的路径。我会用我今天能做的事情开始。我接受我面临的形势。我在我采取必要的预防措施的能力有信心。即使我现在没有看到他们 - 有我的问题的解决方案。我拥抱我所有的情感。 I let go of the past. I practice gratitude and forgiveness. I look for examples of kindness around me. My level of motivation is increasing. I feel greater amounts of happiness. I trust my intuition. I am doing my best. I effectively handle stress. I adapt and focus on solutions. I persevere. I act from a place of love, compassion, and peace.”

-Dr。杰罗姆·佩雷拉