这篇博文是基于C级证据——共识和专家意见,以及一些观察数据。协议、检查表和算法的例子是为了教育目的,需要根据您的特殊需要进行修改,并在临床实践之前得到您的医院的批准。

COVID-19预后和死亡率,以帮助指导护理目标

等。纽约地区5700名住院的COVID-19患者的表现特征、共病和预后。《美国医学协会杂志》上。网上公布4月22日,2020 DOI:10.1001 / jama.2020.6775。

这项对北美医疗机构5700名患者的大型观察研究发现,根据年龄不同,所有患者的死亡率在5-64%之间。14%的患者是ICU患者,12%进行了通风。在使用通气的患者中,死亡率为88%(18-65岁的患者为76%,65岁使用>的患者为97%)。这与以前的研究结果通风的COVID-19患者死亡率非常高。18-65岁非通气患者的死亡率为20%,65岁非通气患者的死亡率为27%。这些数据对于了解何时向患者和家属咨询护理目标很重要。

评估MDCalc上COVID-19患者凝血障碍和死亡率的可能性


与患者相处的时间可能与COVID-19病毒雾化/空气传播的程序类型同样重要

Wilson NM, Norton A, Young FP, Collins DW。严重急性呼吸系统综合症冠状病毒-2通过空气传播给医护人员:述评麻醉。2020年4月20日。

有3种机制的气溶胶的产生,如果吸入,可以沉积在远端气道:

  1. 喉部活动如交谈,咳嗽
  2. 高速气流;和
  3. 航空终点站的循环开放和关闭

在这篇文章中,他们提出,传播与与有呼吸道症状的COVID-19患者近距离接触的时间有关,而不是程序本身。

“打喷嚏和咳嗽是有效的气溶胶发生器,而是跨越一定范围的尺寸的所有形式的期满产生颗粒。从空气中用于区分液滴中的5微米直径的阈值是多个复杂的过简化,知之甚少生物和物理变量。定义气溶胶发生过程的证据,从低质量的情况下,和队列研究,其中传输的精确模式是未知的气雾剂生产从未量化来很大程度上。我们建议传输是在接近与时间相关联的SARS冠状病毒,1例有呼吸道症状,而不是每本身的程序。存在与空气传播的病毒含量与支气管镜和抽吸除外任何气雾产生过程之间没有成熟的关系。针对SARS冠状病毒-2传输机制尚不清楚,但空气传播的证据暗示越来越大。我们推测,感染者咳嗽谁,有呼吸的高的工作,增大的闭合能力和改变呼吸道衬液会致病气溶胶显著生产者。我们提出了几种“气溶胶产生程序”可能在事实上导致了更少的病原体雾化比dyspnoeic和咳嗽病人。医务工作者应评估当前有关证据传输和应用此局部感染流行。减轻空气传播的措施应在危险的时候使用。 However, the mechanisms and risk factors for transmission are largely unconfirmed. Whilst awaiting robust evidence, a precautionary approach should be considered to assure healthcare worker safety.”

Co-V2物品的雾化/空中传输的完整pdf

气溶胶,飞沫和空气传播:所有你可能想知道的Firt10EM

飞沫传播更多比First10EM 2米(系统回顾)

当医护人员为可能或确诊为COVID 19的咳嗽儿童提供护理时,该儿童不戴外科口罩,医护人员是否应该佩戴N95口罩?(劳丽·马祖里克照顾)

是的,如果病人咳嗽,是一个可能的或证实COVID 19,不能继续提供他们的照顾时,供应商应戴上N95口罩外科口罩。咳嗽产生的气溶胶。这就是为什么有咳嗽病人戴上口罩是非常重要的。这适用于所有年龄段。鉴于我们都关心PPE保护,如果您有这些类型的患者后看,它可能是最好简单地穿N95所有移位或尽可能长时间与面罩一起,改变它只有在你觉得它被污染,湿等

口罩去污和重复使用

N95口罩是为一次性使用而设计的,没有任何经授权的消毒方法。美国国家职业安全和健康研究所(NIOSH)和美国疾病控制与预防中心(CDC)不建议将消毒呼吸器作为护理标准;然而,他们指出,当短缺存在时,应考虑去污染的选择。根据美国疾病控制与预防中心的说法,紫外线杀菌照射、蒸汽双氧水和使用高压釜的湿热是最有希望用于N95口罩消毒的方法。这些方法似乎不会破坏过滤或危及呼吸机;然而,这些方法中的许多只能在有限的时间内使用。

公共卫生安大略省。(2020年4月4日). COVID-19——个人防护装备再利用的现状https://www.publichealthontario.ca/-/media/documents/ncov/covid-wwksf/what-we-know-reuse-of-personal-protective-equipment.pdf?la=en

COVID-19去污和重复使用过滤口罩。(2020年4月9日)https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse-respirators.html

你的ED应该有N95口罩消毒和再利用的系统/协议(由Laurie Mazurik负责)
Sunnybrook健康科学中心,安大略省多伦多市和其他医院保存和消毒N95s口罩重用。
http://health.sunnybrook.ca/navigator/some-hospitals-planning-to-sterilize-and-reuse-n95-masks-to-stretch-out-supplies-during-covid-19-pandemic/ 每个供应商都把他们的N95口罩放在消毒信封里,密封并写上自己的名字,所以他们只取回口罩。
他们在1.5小时内对400个口罩进行高压灭菌,并对每个N95口罩重做10次(模塑口罩除外)。这些只能蒸一次,但如果你使用其他方法,它会上升到10倍。 曼尼托巴大学正在与国家微生物实验室合作,测试N95s的不同灭菌和再利用模式,并开始了整个过程。

COVID-19流行病学和医疗最新情况

无症状和症状前SARS-VoV-2感染-我们如何知道谁是传染性的?

斯克里普斯研究我整理了所有的数据,发现有42%到88%的COVID阳性的人没有症状。如果你仔细观察,人口差异很大,而且样本大小相当小,3个最大的人口在船上(钻石公主+ 2航空母舰)。这与NEJM最近(和及时)的一篇文章一致,该文章表明,在一个长期护理机构(LTCF)中,56%的被检测呈阳性的居民是无症状的;89%的人会出现症状;所以最好将其称为"症状前症状"(有症状前的SARS-CoV-2感染和传播在熟练的护理设施。《新英格兰医学杂志》2020。)此外,这些症状前患者中有超过一半的人在传播活病毒。

召集人设置应该成为本次大流行中最具针对性的站点

还有在LTCF,庇护所和加拿大等congregant设置已COV-2的迅速蔓延。这是可能目前尚未被充分认识在美国,但它绝对是在加拿大,它仍然是一个问题,一个公认的问题,特别是在魁北克和安大略LTCFs。一个令人吃惊的congregant设置是在阿尔伯塔省肉类加工设备,已提供超过600个的情况下,尤其是来自菲律宾谁是主要的挣钱养家为他们的家人回了家,涉及工人原本。这已导致数人死亡,并且是加拿大最大的单一爆发。Congregant设置应在这一流行病最有针对性的网站。

协调对COVID药物的rct和组织科学研究至关重要

针对潜在COVID药物的rct(目前有数百次)应得到协调和适当开展。一个最近发表在《柳叶刀数字健康》上的一篇文章并根据现有数据提出了自己的观点: 图缩略图gr1一起
随着科学在COVID上的快速发展,我们需要更好地组织它。有一项行动正在进行中。我最喜欢的两个资源是https://www.mcmasterforum.org/networks/covidend/lets-collaborate/our-guide-to-covid-19-evidence-sourceshttp://eppi.ioe.ac.uk/COVID19_MAP/covid_map_v6.html

对卫生保健工作者进行COVID-19家庭检测

美国食品和药物管理局(fda)批准的家庭检测试剂盒将很快在医生的要求下提供给医护人员,测试结果将在网上公布。虽然我在网上找不到这方面的数据,但显然这个测试试剂盒已经被证明与标准的CoV-2鼻咽拭子测试一样准确。尽管这已经得到了FDA的批准,但这些试剂盒是否真正可靠还有待确定。

Labcorp家用测试包


根据英国的数学模型,COVID-19适度的物理距离、检测和追踪策略相结合,比单独进行大规模检测或自我隔离更能减少传播

Kucharski等。隔离、检测、接触者追踪和物理距离对减少不同环境下SARS-CoV-2传播的有效性。传染病数学模型中心。2020年4月23日。

在这篇非同行评议的论文中,这组数学建模者使用了通过设置(家庭、工作、学校、其他)对英国40,162人进行分层的个体水平传播模型。他们模拟了几种不同的测试、隔离、跟踪和物理距离场景的影响。他们估计了在给定的COVID-19发病率水平下有效繁殖数量的减少,以及每天将在不同策略下新隔离的接触者数量。他们估计,联合检测和跟踪策略比单独进行大规模检测或自我隔离更能减少传播(50-65% vs 2-30%)。如果对在家/学校/工作以外的聚会设限(例如,在其他环境中每天最多接触4人),那么对熟人进行手动接触追踪只能与详细的接触者追踪产生类似的减少传播效果。将隔离有症状病例和追踪其接触者相结合的策略比单独进行大规模检测或自我隔离更能减少有效繁殖数量。

看来,适度的身体距离(最多每天在家/学校/工作之外接触4次)措施结合接触者追踪(细节应该区区化)是我们前进的最佳选择。

“不同环境下隔离、测试、接触追踪和物理距离对减少SARS-CoV-2传播的有效作用”的pdf全文


双嘧达莫COVID-19吗?有趣,但不是黄金时间

刘晓,李志,刘s,等。双嘧达莫对COVID-19重症患者的潜在治疗效果。《药物学报》Sin B. 2020。

在COVID-19患者中d -二聚体的升高以前被证明是不良预后的一个标志。双嘧达莫已经被证明在体外为了抑制冠状病毒-2的复制。在此证明OLY 31例的概念试验用COVID-19的双嘧达莫与较低的d-二聚体,增加的淋巴细胞和血小板的恢复和临床改善(87.5%的治愈率,12.5%临床缓解)相关联。大型随机对照试验都需要可制成临床使用这种药物的任何建议之前。


一些观察数据表明,清醒的自推可暂时改善疑似COVID-19患者的氧合

Caputo ND, Strayer RJ, Levitan R.在急诊科未插管的清醒患者中早期的自推:COVID-19大流行期间一个ED的经验。2020年4月22日。

本观察性试点研究对50例(抵达时缺氧且疑似COVID19的患者进行NRB和鼻插管补充氧合治疗),比较了SpO2在分诊和5分钟的步进后,观察步进后24小时内插管失败率。热点;2从84%提高到94%。四分之一的患者未能改善或维持其氧饱和度,需要在到达急诊科24小时内进行气管插管。虽然这项观察性研究在短期内对疑似COVID-19患者有希望,但潜在益处的持续时间尚不清楚。在对COVID-19患者常规使用自推式操作之前,需要观察更长的时间周期和更多以患者为导向的结果的rct。

IDSA COVID-19治疗指南建议

Bhimraj A等人美国传染病学会关于COVID-19患者治疗和管理的指南。2020年4月。

  1. 在因COVID-19入院的患者中,IDSA指南小组建议在进行临床试验时使用羟氯喹/氯喹。(知识差距)
  2. 对于因COVID-19而入院的患者,IDSA指南小组建议仅在临床试验背景下使用羟氯喹/氯喹加阿奇霉素。(知识差距)
  3. 对于因COVID-19而入院的患者,IDSA指南小组建议只有在临床试验的情况下才使用洛匹那韦/利托那韦的联合用药。(知识差距)
  4. 在因COVID-19肺炎而入院的患者中,IDSA指南小组建议不要使用皮质类固醇。(有条件推荐,证据的确定性很低)
  5. 在谁已被送往急性呼吸窘迫综合征,由于COVID-19医院的患者,IDSA指南小组建议在临床试验的背景下,使用糖皮质激素。(知识差距)
  6. 对于因COVID-19而入院的患者,IDSA指南小组建议仅在临床试验的情况下使用cilizumab。(知识差距)
  7. 对于因COVID-19入院的患者,IDSA指南小组建议在临床试验的背景下使用COVID-19恢复期血浆。(知识差距)

IDSA COVID-19指南全文

更新IDSA COVID-19指南


我们应该监测氧饱和度或罗斯得分监测的自我指导患者出院?

萨利姆Rezaie,“REBEL演员Ep80:一场新的战争计划COVID-19与理查德·列维坦” REBEL EM博客,4月24日,2020年可在:https://rebelem.com/rebel-cast-ep80-a-new-war-plan-for-covid-19-with-richard-levitan/

Jordan TB, Meyers CL, Schrading WA, Donnelly JPiPhone血氧仪应用程序的效用:与急诊室标准脉搏血氧仪测量的比较。Am J Emerg Med 2019。

根据专家意见,COVID-19自然历史上最具影响力的时刻发生在氧饱和度开始下降的时候。这种下降可能发生在病人没有经历主观的呼吸短促(“无声缺氧”)的情况下。因此建议,从急诊室出院且血氧饱和度正常的疑似COVID-19患者应指导在家监测其血氧饱和度,并在血氧饱和度持续低于基线时返回急诊室。患者可以得到一个便携式的氧合饱和度监测器,或者花30美元就可以买一个。如果这不是一个选择,那么Roth评分(见下文)可以用来估计氧饱和度,尽管它受到了批评,因为在最初的文章中,敏感性和特异性似乎被错误地表述了,而且还没有得到验证。MDCalc已经取消了Roth的分数不再推荐。“智能手机应用程序对氧饱和度的准确性的证据到处都是,可能也不应该被推荐。


检疫的心理影响以及如何减少它基于证据的审查

李永祥,等。隔离的心理影响和如何减少它:快速审查证据。柳叶刀》。2020;395(10227):912 - 920。

这篇综述包括24篇文章,其中大部分报道了负面的心理影响,包括创伤后应激症状、困惑和愤怒。压力源包括更长时间的隔离时间、对感染的恐惧、沮丧、厌倦、供应不足、信息不足、经济损失和耻辱。被隔离的人更有可能表现出疲惫、脱离他人、易怒、睡眠困难和注意力不集中等症状。一些卫生保健工作者可能遭受长期的心理后果,如创伤后应激、抑郁症状或酗酒,特别是那些被隔离了10天的>工作者。

他们建议一些方法来减轻隔离的效果:

  • 提供足够的供应
  • 就隔离的细节(时间、警告标志等)进行清晰的沟通。
  • 提供从远处的方式为人们的沟通和交往

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参考文献

等。纽约地区5700名住院的COVID-19患者的表现特征、共病和预后。《美国医学协会杂志》上。网上公布4月22日,2020 DOI:10.1001 / jama.2020.6775。

Wilson NM, Norton A, Young FP, Collins DW。严重急性呼吸系统综合症冠状病毒-2通过空气传播给医护人员:述评麻醉。2020年4月20日。

Zayas, G., Chiang, m.c., Wong, E。et al。健康参与者咳嗽气雾剂:优化滴落传播传染性呼吸道疾病管理的基础知识。BMC Pulm地中海12日,11(2012)。https://doi.org/10.1186/1471 - 2466 - 12 - 11所示。

Thorlund K,等人。临床试验的COVID-19实时仪表板。柳叶刀 - 数字医疗。网上发布2020年4月24日。

Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC,等。有症状前的SARS-CoV-2感染和传播在熟练的护理设施。英国医学杂志,2020年。

Kucharski等。隔离、检测、接触者追踪和物理距离对减少不同环境下SARS-CoV-2传播的有效性。传染病数学模型中心。2020年4月23日。

刘晓,李志,刘s,等。双嘧达莫对COVID-19重症患者的潜在治疗效果。《药物学报》Sin B. 2020。

Caputo ND, Strayer RJ, Levitan R.在急诊科未插管的清醒患者中早期的自推:COVID-19大流行期间一个ED的经验。2020年4月22日。

Bhimraj A等人美国传染病学会关于COVID-19患者治疗和管理的指南。2020年4月。

萨利姆Rezaie,“REBEL演员Ep80:一场新的战争计划COVID-19与理查德·列维坦” REBEL EM博客,4月24日,2020年可在:https://rebelem.com/rebel-cast-ep80-a-new-war-plan-for-covid-19-with-richard-levitan/

李永祥,等。隔离的心理影响和如何减少它:快速审查证据。柳叶刀》。2020;395(10227):912 - 920。


每日COVID-19肯定

我活在当下。我相信自己,相信人类精神的力量。我们的社会、国家和世界将克服这一点。我是这个过程的重要组成部分。即使现在事情很困难,我仍然相信我生活的道路。我先从我今天能做什么开始。我接受我所面临的情况。我对自己采取必要预防措施的能力有信心。即使我现在看不到它们,它们也会解决我的问题。我拥抱我所有的情感。 I let go of the past. I practice gratitude and forgiveness. I look for examples of kindness around me. My level of motivation is increasing. I feel greater amounts of happiness. I trust my intuition. I am doing my best. I effectively handle stress. I adapt and focus on solutions. I persevere. I act from a place of love, compassion, and peace.”

是。杰罗姆·佩雷拉