COVID-19患者抗凝指南

门诊

  • 考虑患者的预防剂量抗凝在venothromboembolsim和出血风险低的高风险,
  • 避免固定
  • 考虑将服用华法林的患者转为DOAC

住院病人

  • 预防性剂量抗凝治疗所有无特定禁忌症的非DIC患者
  • 指导哪些患者需要经验的全剂量抗凝的证据有限
  • 升高d二聚体是COVID-19的患者中常见的;对PE / DVT调查应在考虑:
    • 那些有DVT的症状
    • 急性不明原因房车功能障碍或
    • 与COVID-19不成比例的低氧血症和/或其他潜在的肺病理

Bikdeli等人COVID-19和血栓性或血栓性疾病:预防、抗血栓治疗和随访的意义。

圣埃姆林是在COVID-19 - 凝血:诊断,d二聚体与困境

REBELEM上COVID-10血栓形成Hemboglobin


Andrew-Morris诊断和治疗COVID-19的最新进展

无症状感染很常见
我们现在有两个有意思的同伙,出冰岛意大利大约43感染%是在人与记录感染无症状。我们不知道如何对这个以“传染性”,但它是一个相当可观的数目仍然。
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诊断与血清学防止蔓延
这是这些圣杯已,可惜忽略的一个:人们认为血清学将是真正有用的,但专家们不断告诉我们,它不会有用,因为流行病学家认为。有一个真实的鸿沟存在。这里是一些评论强调指出,张女士之一。这还不是最乐观的。
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药物:我们仍正好无处
没有高质量的研究报告,但是在加拿大和其他地方进行了多次试验。我认为前进的真正问题是:d工作重复,协调性差,缺乏同行评审,甚至缺乏理论依据
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运行疗程为患者患病的出
加拿大卫生部有一长串用于三级医疗的药物清单(即用完了!)。这正逐渐成为一个大问题(如果不是更大的)比个人防护设备。结果发现,一些COVID-19患者需要大量的静脉注射药物:麻痹药、镇静剂、抗焦虑药和阿片类药物。比我们预想的要多。这不仅会潜在地影响病人的管理,也会影响医院的开放和恢复运营。
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血清疗法
第一血清疗法的治疗试验刚开始在加拿大:CONCOR-1和CONCOR孩子。一个鲜为人知的事实 - 无法收集或管理血清/在加拿大血液服务的加拿大以外的血浆疗法。这个试验只有这样你才能得到它。
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世卫组织结束封锁和“开放”经济的先决条件
世界卫生组织和各个国家走出封锁和开放经济的先决条件. 它包括:
  • 控制住疾病
  • 容量测试,迹线和分离
  • 考虑和弱势群体的评估
  • 控制疾病进入社区

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两个平行的流行病
COVID-19的悲剧已从社区- >医院转移到a)长期护理和b)社区环境(如收容所、团体之家、监狱等)。在加拿大有越来越多的流行病,其中一个是在这些社区。我们真正看到的是一种流行病在中心社会蔓延,然后是另一种流行病在边缘社会蔓延。这第二场疫情将使我们控制COVID-19的努力更加艰巨。

AHA保护蓝色代码算法和指南

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ACEI / ARB类药物可减少患者的死亡率COVID-19

临床前研究表明ACEi/ARBs抑制剂可能增加CoV-2病毒中ACE2的表达,但这是否发生在人类或与临床相关尚不清楚。世卫组织建议不能阻止患者ACE / arb COVID-19尽管一些早期建议这些药物作为预防措施。新的证据表明ACEi/ARBs可能降低COVID-19患者的死亡率。最近的回顾,多中心观察研究1128年中国高血压患者诊断为COVID-19承认,相比188患者,服用ACEI / ARB的940名患者没有服用ACEI / ARB,发现ACEI / ARB的死亡率较低组与non-ACEI / ARB组在调整了年龄、性别、并发症和住院治疗(调整人力资源,0.42;95%置信区间,0.19 - -0.92;P = 0.03)。请记住,这是一项观察性研究——我们不应该以这项研究为基础对所有COVID患者进行ACEi/ARBs治疗。

张平,朱磊,蔡佳,等。住院患者使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂与COVID-19高血压住院患者死亡率的关系中国保监会研究》2020。

感谢David Juurlink为本文提供的建议


IO可能是一个非常好的选择,可以快速进入血管时,穿戴完整的PPE

A recent analysis of RCTs suggests that the use of PPE significantly reduces the efficacy of placing peripheral IVs (RR = 1.0; 95% CI, 0.93–1.08; I2 = 88%; p = 0.006) and extends the time to obtain access (MD = 9.37; 95% CI, 0.81–17.93; I2 = 98%; p < 0.001). They found that IO access was more effective (100% vs 90%) and faster (MD = −17.60; 95%CI,−19.44 to −15.76; I2 = 99%; p < 0.001). They also point out that IO may be associated with a lower risk of stabbing compared to IV.

Smereka J,Szarpak L,Filipiak KJ,Jaguszewski M,Ladny JR.对于疑似/确诊的COVID-19患者,我们应该使用哪种血管内通路?。复苏。2020


hypogeusia和hypoposmia的结合可能有助于COVID-19的控制

在452例患者进行的法国谁通过鼻咽拭子味觉减退的冠状病毒-2检测呈阳性的观察性研究(减少的味觉)和嗅觉减退(减少嗅觉)与COVID-19诊断强相关,单独和组合,在患者与不耳鼻喉科疾病的病史。味觉减退和嗅觉减退患者的组合与耳鼻喉疾病无病史过的只有42%的敏感性,但有和95%的特异性!

Bénézit女,乐turnier P,Declerck C,等人。嗅觉减退和味觉减退的COVID-19的诊断工具。柳叶刀传染病杂志。2020年


如果旧的医护人员和孕妇保健工人的工作COVID-19大流行期间被原谅?

60岁以上的人(特别是那些有心脏或肺部疾病或癌症病史的和那些处于免疫功能不全的状态)的人患严重疾病和死亡率COVID-19,死亡率高出10倍多的那些在60 - 69岁之间。文献还表明,妊娠是严重疾病和胎儿不良反应的危险因素。教育管理人员可以考虑为这些工作人员提供轮班,但不包括他们所在部门的“热”和“热”区域,或者建议他们在疫情最严重时避免轮班。

改编自CJEM只是事实


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Bikdeli等人COVID-19和血栓性或血栓性疾病:预防、抗血栓治疗和随访的意义。

Gudbjartsson DF, Helgason A, Jonsson H,等。SARS-CoV-2在冰岛人群中的传播。英国医学杂志,2020年。

https://t.co/4mrsdpQL4V?安培=1

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2930788-1

https://www.canada.ca/en/health-canada/services/druges-health-products/compliance-enforcement/covid19-intermediate-order-druges-medical-devices-special-foods/information-provisions-related-druges-biocides/tier-3-shortings.html

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/piis0140 - 6736(20) 30894 - 1 /全文? fbclid = IwAR1lz0MBx_yXL4fN3YPmfaxOnB -

张平,朱磊,蔡佳,等。住院患者使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂与COVID-19高血压住院患者死亡率的关系中国保监会研究》2020。

陈莉,李Q,郑德,等。武汉地区孕妇Covid-19的临床特点。英国医学杂志。2020

Smereka J,Szarpak L,Filipiak KJ,Jaguszewski M,Ladny JR.对于疑似/确诊的COVID-19患者,我们应该使用哪种血管内通路?。复苏。2020

Bénézit女,乐turnier P,Declerck C,等人。嗅觉减退和味觉减退的COVID-19的诊断工具。柳叶刀传染病杂志。2020;