JACC指导抗凝治疗的患者COVID-19

门诊病人

  • 考虑患者的预防剂量抗凝在venothromboembolsim和出血风险低的高风险,
  • 避免固定
  • 请改用患者服用华法林的DOAC

住院

  • 预防剂量抗凝所有患者无特殊禁忌谁在DIC不
  • 还有就是要引导有限的证据,患者需要经验性全剂量抗凝血
  • 升高d二聚体是COVID-19的患者中常见的;对PE / DVT调查应在考虑:
    • 那些有DVT的症状
    • 不明原因的急性RV功能障碍或
    • 低氧血症不成比例COVID-19和/或其它潜在的肺病理学

Bikdeli,B等人。COVID-19和血栓形成或血栓栓塞性疾病:对预防抗栓治疗和随访。

圣埃姆林是在COVID-19 - 凝血:诊断,d二聚体与困境

REBELEM上COVID-10血栓形成Hemboglobin


安德鲁·莫里斯更新上COVID-19的诊断和治疗

无症状的感染是常见
我们现在有两个有意思的同伙,出冰岛意大利大约43感染%是在人与记录感染无症状。我们不知道如何对这个以“传染性”,但它是一个相当可观的数目仍然。
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诊断与血清学防止蔓延
这是这些圣杯已,可惜忽略的一个:人们认为血清学将是真正有用的,但专家们不断告诉我们,它不会有用,因为流行病学家认为。有一个真实的鸿沟存在。这里是一些评论强调指出,张女士之一。这还不是最乐观的。
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药物:我们仍正好无处
没有报告的高质量的研究,但在加拿大和超越多次试验。我想前进的真正问题是:d的努力,协调性差uplication,缺乏研究同行评议的,并且缺乏理连
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运行疗程为患者患病的出
加拿大卫生部在重症监护中使用的第3层状态的药物一长串(即不多了!)。这是新兴的应象大交易(如果不是更大),比PPE。事实证明,一些COVID-19的患者需要大量的静脉注射剂:瘫痪,镇静药,抗焦虑药,阿片类药物。它比我们预期的多。这不仅会影响到潜在的,患者管理,而且还开拓医院的能力,并取回操作。
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血清疗法
第一血清疗法的治疗试验刚开始在加拿大:CONCOR-1和CONCOR孩子。一个鲜为人知的事实 - 无法收集或管理血清/在加拿大血液服务的加拿大以外的血浆疗法。该试验是你能得到它的唯一途径。
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WHO的先决条件结束锁定和“开放”的经济体
世界卫生组织和各国想出了先决条件现身锁定,并开放其经济。这包括:
  • 具有疾病得到控制
  • 容量测试,迹线和分离
  • 考虑和弱势群体的评估
  • 使病进社区的控制

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两个平行的流行病
所述COVID-19悲剧从社区>医院移动到)长期护理和b)congregant设置(例如避难所,组院,监狱,等等)。有越来越多2个疫情在加拿大,在这些congregant设置一个存在。我们真的是在大体上中心的社会流行病,然后另一人在被边缘化的社会。本次疫情是什么使我们的控制COVID-19所有的更大的斗争。

AHA保护蓝色代码算法和指南

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ACEI / ARB类药物可减少患者的死亡率COVID-19

临床前研究表明,ACEI / ARB类药物抑制剂可能增加在冠状病毒2型病毒ACE2的表达,但它是未知的,如果这发生在人类或具有临床意义。世卫组织建议,尽管一些早期的建议没有停止ACE / ARB类药物的患者COVID-19来容纳这些药物作为预防措施。新的证据表明,ACEI / ARB类药物可以降低患者的死亡率与COVID-19。最近的这次回顾展,在1128名收治高血压患者诊断为COVID-19中国多中心观察性研究,比较188例服用ACEI / ARB 940例患者未服用ACEI / ARB,发现死亡率在ACEI降低/ARB组与非ACEI / ARB组校正年龄,性别,合并症,和住院的药物后(调整的HR,0.42; 95%CI,0.19-0.92; P = 0.03)。请记住,这是一个观察性研究 - 我们不应该启动所有COVID患者ACEI在此基础上的一项研究/ ARB类药物。

张P,朱L,蔡J,等。血管紧张素住院使用协会转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂与死亡率在高血压患者住院COVID-19。循环研究。2020年

感谢David Juurlink为这篇文章的提示


IO可能是快速的血管通路穿戴全套个人防护装备时,一个非常好的选择

A recent analysis of RCTs suggests that the use of PPE significantly reduces the efficacy of placing peripheral IVs (RR = 1.0; 95% CI, 0.93–1.08; I2 = 88%; p = 0.006) and extends the time to obtain access (MD = 9.37; 95% CI, 0.81–17.93; I2 = 98%; p < 0.001). They found that IO access was more effective (100% vs 90%) and faster (MD = −17.60; 95%CI,−19.44 to −15.76; I2 = 99%; p < 0.001). They also point out that IO may be associated with a lower risk of stabbing compared to IV.

SmerekaĴ,Szarpak L,Filipiak KJ,Jaguszewski男,Ladny JR。我们应该在患者使用哪种血管内接入疑似/确诊COVID-19?复苏。2020年


味觉减退和嗅觉减退的组合可以在COVID-19统治是有帮助

在452例患者进行的法国谁通过鼻咽拭子味觉减退的冠状病毒-2检测呈阳性的观察性研究(减少的味觉)和嗅觉减退(减少嗅觉)与COVID-19诊断强相关,单独和组合,在患者与不耳鼻喉科疾病的病史。味觉减退和嗅觉减退患者的组合与耳鼻喉疾病无病史过的只有42%的敏感性,但有和95%的特异性!

Bénézit女,乐turnier P,Declerck C,等人。嗅觉减退和味觉减退的COVID-19的诊断工具。柳叶刀传染病杂志。2020年


如果旧的医护人员和孕妇保健工人的工作COVID-19大流行期间被原谅?

人的60岁以上(特别是那些有心脏/肺疾病或癌症的病史和那些谁是免疫功能低下的状态)是在两个严重的疾病和死亡率COVID-19的风险更高,死亡率高达10倍在那些的60和69岁之间的较高的文献还表明,妊娠是严重的疾病和不良胎儿的影响的危险因素。ED管理员可以考虑为这些工作人员不包括“热”和“暖”的部门区域或表明它们的流行高峰期间从ED不要转移提供转变。

从CJEM就在事实改编


本周其他值得#COVIDfoam来源

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REBELEM为什么COVID筛查方案将无法正常工作

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从纽约市ERCast COVID-19的经验教训

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参考

Bikdeli,B等人。COVID-19和血栓形成或血栓栓塞性疾病:对预防抗栓治疗和随访。

Gudbjartsson DF,赫尔加松A,琼森H,等人。在冰岛人群体传播SARS-CoV的-2。新英格兰医学杂志。2020年

https://t.co/4mrsdpQL4V?amp=1

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2930788-1

https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-health-products/compliance-enforcement/covid19-interim-order-drugs-medical-devices-special-foods/information-provisions-related-药物的杀微生物剂/层-3- shortages.html

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30894-1/fulltext?fbclid=IwAR1lz0MBx_yXL4fN3YPmfaxOnB-

张P,朱L,蔡J,等。血管紧张素住院使用协会转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂与死亡率在高血压患者住院COVID-19。循环研究。2020年

陈蕾,李Q,郑d等。孕妇的临床特征与Covid-19在中国武汉。新英格兰医学杂志。2020年

SmerekaĴ,Szarpak L,Filipiak KJ,Jaguszewski男,Ladny JR。我们应该在患者使用哪种血管内接入疑似/确诊COVID-19?复苏。2020年

Bénézit女,乐turnier P,Declerck C,等人。嗅觉减退和味觉减退的COVID-19的诊断工具。柳叶刀传染病杂志。2020;