截至5月底,大多数国家新冠肺炎病例数量下降,并处于放松封锁令的不同阶段。现在似乎是回顾迄今为止的大流行经验以及我们可以借鉴哪些教训的好时机。等待被发现将会在一系列的文章中总结经验教训,以及从这紧张的第一阶段中产生的创新。

我想从急诊科的安全开始。3月份的时候,加拿大的急诊医生都很焦虑;来自中国武汉和意大利北部的报道包括医院不堪重负、工作人员精疲力竭、医护人员患病和死亡的故事。[1,2]作为安大略省急诊医学的“专家领导”,我深入参与了该省对COVID-19的应对和经验。5月26日,我们在安大略省26483例和2155例死亡,这意味着一个非常高的病死率为8.1%。[3]这可能代表一个少计的社区情况下由于测试的局限性和高攻击率最脆弱的病人组:长期护理及退休院舍的体弱长者。

医院不

尽管我们的高级护理部门失败,但我们的医院仍未被淹没。安大略省医院的ICU案件的峰值数量达到250多个,这在可用的能力范围内,随时随地的住院患者总数从未超过1,000(在可用容量中也很好)。因此,在该阶段需要每个需要ICU床的患者,并且在该阶段中不需要呼吸机的“配给”。目前,我们展平了曲线,截至5月26日,住院患者的数量和ICU中的数量大幅下降。全省数据每天在安大略省Covid-19回复网站上更新。[3]

总的来说,我们的EDS非常好。最近在安大略省EDS公平宣布的两个爆发,这些爆发只包括少数ed员工。[4.5]我感觉到我们的EDS中的焦虑已经确定了一个公平的数量,并且实际上已经较少的人员配置问题较少报告的是正常的问题(我们在安大略省EDS的医生和护士都有慢性短缺)。因此,我们的经验远远 - 尽管发生了悲惨的死亡,发病率和经济影响 - 并未像令人恐惧一样灾难性。这是什么帐户?

值得关注的是,在表现更差的司法管辖区,一些报告的因素。这些包括一些组合:

  • 由于高卷患者的组合,在寻求医院和ICU中的高卷患者的组合,导致Covid-19患者在EDS中花费长时间。[6]
  • 个人防护装备(PPE)供应不足,导致使用自制或不适当的替代品。
  • 员工对安全操作知识不够熟悉或没有应用。这方面的例子包括报道使用高流量氧气或无创通气,这被认为可能有携带病毒的雾滴。这可能是由于在大流行早期受到打击,没有时间准备/培训;有疲惫的员工;招募不熟悉当地感染防控程序的退休或辖区外志愿者等工作人员;或者只是绝望地想要拯救生命

什么是正确的?

从这些观察来看,很明显,安大略的许多正确做法都涉及系统优势:

  • 相对较晚到达的大量病例给了我们准备和培训的时间(医院、科室和个人都很好地利用了这一延误;下载速率紧急医学案例播客在这个问题上反映出来)。
  • 对社会和经济活动相对较早的封锁导致曲线成功地趋平(部分是由于时间的贡献)。
  • 已维护PPE供应(尽管我们被要求通过扩展使用来保护掩码)。
  • 根据指令2,医院很早就被命令停止所有选择性的程序和服务,这几乎在一夜之间创造了大量的医院容量
  • 公众在很大程度上远离EDS,无论是恐惧,公共责任感,还是两者。

可以在图1中看到对ED卷的影响。为了反映我们常规显示月份的数据的季节性,而且在2008年以来,安大略省的整体ED卷在安大略省持续增加,与时机有一些变化季节性流感峰。在图1中,具有红色圆圈的数据点是2019/2012年财政年度的记录备份月。然后,在2020年初,月度ED卷从1月份的历史记录高到3月份的历史记录(所示期间)。

图1所示。安大略省每月ED量。(数据来源:国家门诊护理报告系统(NACRS),加拿大卫生信息研究所(CIHI),由安大略省卫生(安大略省癌症护理[CCO])提供。

同样的,在ed登记的病人的住院时间的一种测量方法是每天早上8点(每天)有多少病人在收到床位登记单后等待了至少两个小时。经过几年的缓慢改善,这一措施在安大略省,登上了病人的数量自2015年以来一直相当持续上升,直到2020年3月但才紧急措施实施mid-month-volumes立即下降,导致当月数量纪录低位(见图2)。

图2。安大略省急诊科每月平均每天上午8点等候床位的住院病人人数*

图2。安大略省急诊科每天上午8点等待床位的住院患者人数的月平均值(数据来源:国家门诊护理报告系统(NACRS),加拿大卫生信息研究所(CIHI),由安大略省卫生局(安大略省癌症护理[CCO])提供)。

简而言之,自3月中旬达到安大略省EDS的患者普遍筛选,并通过适当的PPE配备的员工迅速筛选和看到,他们通常在熟悉的ed中与他们所知道的团队一起工作,他们正在申请他们已经申请护理流程经过精心培训,以保持自己和他们的安全。需要入学的患者,包括对Covid-19测试肯定的人,通常迅速为ICU或病房迅速离开。

迫在眉睫的挑战

基于这一讨论,即将出现的威胁是什么?

  • ED的数量会保持低水平多久?虽然我们不能确定,但它们似乎已经开始上升,而且大多数人预计它们将继续上升。我们不知道何时,或者是否会回到基线水平,但在2003年多伦多非典之后,也看到了类似的下降,我记得ED数量很快反弹。考虑到需要维持加强的感染控制预防措施,这可能会增加评估患者所需的时间,排队的队伍可能会增加。然后,我们将面临这样的选择:是让候诊室里拥挤不堪,还是让病人在我们的评估区和走廊里靠得更近,或者采取其他可能增加感染风险的折衷措施。
  • 随着医院服务的增加,会发生什么?安大略省取消了第2号指令;医院必须这样做,他们将开始做更多的外科手术,并提供其他延迟治疗。如果这导致更高的医院占用率和住院病人在急诊科的更长时间,这将进一步强调急诊科的间隔,并导致更拥挤和风险。
  • 员工会厌倦预防措施吗?或者,随着新病例数量的下降,他们会对自己的做法变得不那么警惕吗?我想知道这是否不是最近在多伦多地区的两次疫情爆发的一个因素,在两个月没有看到病毒实际上更流行。
  • 是否保持个人防护装备供应?全球需求肯定不会下降,对个人防护装备的商业需求可能会对供应造成进一步的压力。
  • 流感季节会发生什么?今年在加拿大的巅峰迈向流感季节的尾端。一波Covid-19与流感峰值一致会对我们的系统和能力施加极大的压力。(我会在即将到来的博客中进一步探索这一点。)

我们如何才能有所作为

有哪些缓解策略可供我们使用?其中大部分是系统性的,不受教育署工作人员和领导的控制。然而,作为我们社区的领导人,我们可以倡导公众保持个人策略,如生病时呆在家里,在公共场合保持间隔,避免大型商业/社交聚会,以及养成良好的手卫生习惯。

我们需要我们的医院通过平衡住院率和急诊科拥挤情况来支持他们的急诊科,并在可能的情况下增加可用的急诊科空间以避免拥挤。

我们可以倡导各国政府继续把重点物资采购和国内生产放在首位。我们还可以要求他们现在就开始为秋季流感季节做准备,包括积极开展疫苗接种活动。

我们必须在急诊科保持警惕。我们不能放松警惕。COVID-19不会很快消失。

-dr。霍华德烤箱,5月2020年

参考文献

  1. 塞隆H.近3,400名中国医疗保健工人已得到冠状病毒,13名已死亡。商业内幕.2020年3月4日。https://www.businessinsider.com/healthcare-workers-getting-coronavirus-500-infected-2020-22020年5月27日通过。
  2. Giuffrida A,Tondo L.'仿佛受到风暴':超过40名意大利卫生工作者自危机开始以来已经死亡。《卫报》.2020年3月26日。https://www.theguardian.com/world/2020/mar/26/as-if-a-storm-hit-33-italian-health-workers-have-died-since-crisis-began.2020年5月27日通过。
  3. 安大略省如何应对COVID-19。安大略省政府。https://www.ontario.ca/page/how-ontario-is-responding-covid-19。2020年5月27日通过。
  4. Patton J.冠状病毒:5名工作人员检测呈阳性后,多伦多西部医院的急诊室宣布疫情爆发。全球新闻.5月14日,2020年。https://globalnews.ca/news/6942815/coronavirus-outbreak-toronto-western-hospital-er/2020年5月27日通过。
  5. 纽波特J. Covid-19宣布在密西西沙医院的急诊部门宣布。Insauga.5月19日,2020年。https://www.insauga.com/covid-19-outbreak-declared-at-mississauga-hospitals-emergency-department2020年5月27日通过。
  6. 斯特雷耶R.慢镜头中的大规模伤亡:纽约市COVID-19疫情激增期间的紧急医疗。急诊医学的更新.2020年5月10日。https://emupdates.com/2020年5月27日通过。
  7. 布鲁塞尔。冠状病毒:意大利医生说:“我们必须选择治疗谁。”布鲁塞尔。3月9日,2020年3月9日。https://www.brusselstimes.com/all-news/belgium-all-news/health/99412/coronavirus-we-must-choose-who-to-treat-says-italian-doctor-covid-19-christian-salaroli/2020年5月27日通过。
  8. 威廉姆斯。2019冠状病毒病(COVID-19)指示2:医疗保健提供者(受监管的医疗专业人员或运营受监管的医疗专业人员团体执业的人员)。多伦多,ON:卫生和长期护理部。2020年3月19日生效。可以从:http://www.health.gov.on.ca/en/pro/programs/publichealth/coronavirus/docs/directives/RHPA_professionals.pdf.2020年5月27日通过。