在这种EM快速点击播客主题

贾斯汀·摩根斯坦在观察等待大型自发性气胸(0:44)

米歇尔Klaiman对阿片类药物使用障碍的Mirco-给药丁丙诺啡(5:17)

阿伦Sayal在CRITOE在小儿肘部骨折的实际应用(10:45)

杰夫·佩里加拿大TIA得分(19点37分)

萨拉·里德在更新小儿败血症生存指南(25:59)

萨利姆Rezaie(最佳REBELEM的)上通过外围血管加压的IV给药的安全性(33:40)

播客制作,编辑和声音设计由安东·赫尔曼

播客内容,书面总结和博客文章由Michelle Klaiman和安东·赫尔曼

举这个播客为:赫尔曼,A摩根斯坦,J. Klaiman,M. Sayal,A·佩里,J,里德,S. Rezaie,S EM快速点击数18 - 保守的管理气胸,微剂量丁丙诺啡,CRITOE,加拿大TIA分数,儿童的实际运用拯救脓毒症患者的准则,外围血管升压药的安全性。betway棋牌急诊医学案例。五月,2020 //www.mp3valve.com/EM-快速命中五月-2020/访问[日期]。

大自发性气胸观察等待

  • 此多中心,开放标记,的316例非劣效性试验比较小口径胸管治疗原发性自发性气胸> 32%(使用柯林斯方法 - 参见下文),以保守管理(观察4小时,随后反复胸部X射线和如果行走舒适从ED放电,生命体征平稳)
  • 气胸的完整影像学分辨率的主要结果发生在第8周,干预组的98.5%,而保守的管理组,“非劣”在8周的症状差异,彻底解决了类似的94.4%(93.4%VS 94.6%)
  • 二次结果表明,气胸花了约2周更长的时间来解决该保守组,但他们不得不缩短住院时间,工作时间,更少的CT扫描,复发少的严重不良事件
  • 考虑在共同决策自发性气胸的保守管理

庭审NEJM快速视频

柯林斯方法估计使用基于测量在所述顶点(A)的胸膜间距离的计算气胸的上PA胸部X的尺寸和上(B)的中点和肺萎陷的半侧胸的低级(C)半-射线。

柯林斯方法气胸

  1. 布朗SGA,球EL,佩兰K,等人。保守与介入治疗自发性气胸。医学的新英格兰医学杂志。2020;382(5):405-415
  2. First10EM:保守治疗气胸
  3. 圣埃姆林的JC:气胸的保守管理。
  4. REBEL EM:自发性气胸:站在那里,什么也不做?

ED丁丙诺啡启动和微剂量

  • 丁丙诺啡/纳洛酮的ED开始是护理标准为阿片类戒断
  • 阿片受体激动剂治疗,包括丁丙诺啡/纳洛酮是唯一的证据为基础的治疗阿片类药物使用障碍,以减少阿片类药物过量死亡和急诊就医
  • 丁丙诺啡/纳洛酮是与呼吸抑制天花板效应的安全用药,虽然这是由并发镇静药如酒精或苯二氮卓衰减。
  • 如果太早给出的,因为它取代了完全激动剂和下调μ阿片样受体的丁丙诺啡/纳洛酮可以沉淀撤出。
  • 如果患者是尚未撤离,考虑家庭开始用6×2毫克片剂或微剂量协议

Buprenorpine微剂量协议

  1. Hammig R,Kemter A,斯特拉瑟Ĵ,冯Bardeleben U,Gugger B,沃尔特M等人。微剂量丁丙诺啡治疗的诱导完全重叠阿片受体激动剂的使用用途:伯尔尼方法。药物滥用和康复。2016; 7:99-105。
  2. 胡,蒂娜;斯奈德 - 阿德勒,梅丽莎;Nijmeh,拉里;派尔,亚当。丁丙诺啡/纳洛酮诱导与快速访问社区成瘾提供商加拿大急诊科。CJEM;21(4):492-498,2019七月
  3. Klaire S,Zivanovic R,巴尔比奇SP,桑德R,马修N,阿片类药物使用障碍在住院环境丁丙诺啡/纳洛酮阿扎P.快速微感应:病例系列。在成瘾美国杂志。2019。

使用CRITOE理智小儿肘部骨折:外髁和肱骨内上髁骨折

  • 外髁骨折包括儿科肘骨折的15%,通常错过了在ED,并且可能需要手术;它们通常见于儿童3-8岁。
  • 一个微妙的透亮近端上肘x射线的肱骨小头要么CRITOE的骨化中心“E”封闭在10岁或在3-8岁可表示外侧髁断裂,而如果为1-2mm移位时,往往是可操作

横向断裂epicondyl

  • 肱骨内上髁骨折包括儿科肘骨折的10%,并且通常错过了在ED;该机构通常是外翻的应变,通常在12-16岁的孩子;最多为5-10mm位移是可以接受的
  • 如果的“CRITOE”,“I”是难以识别,但“TOE”都存在时,可疑的一个内上髁骨折已经迁移到肘关节
  • 有疑问时为了对侧肘x射线用于比较
内上髁骨折

内上髁骨折。安德鲁·迪克森博士,Radiopaedia.org,案例礼貌RID:9450

CRITOE视频

马克思,约翰A.,和彼得·罗森。罗森的急诊医学:概念与临床实践。第8版。费城,PA:爱思唯尔/桑德斯2014年。

加拿大TIA得分

加拿大TIA分数

一个危险分层工具的风险估计患者呈现与TIA教育署会在7天内患中风。-3至3分=低风险,4-8分=中度风险,≥9点=高风险。

  • 后续笔划加拿大TIA分数进行分层风险分为低,中,高风险。
  • 提示紧急颈动脉内膜剥脱(CEA),以预防中风具有高风险患者NNT = 3。
  • 主要成果是后续行程或CEA≤7天的复合材料。
  • 前瞻性纳入7569名患者其中107(1.4%)的有后续笔划和74(1.0%)CEA≤7天
  • 加拿大TIA分数分层作为行程/ CEA≤7days风险:低概率<0.2%,中度概率1.3%,高的概率2.6%。
  • 纳入标准
    1. 年龄> 18
    2. 通过任一ED医生或神经科与教育署TIA诊断
  • 排除标准
    1. 谁被诊断为确诊中风患者(神经功能缺损目前> 24小时)
    2. 降低LOC(GCS <15)
    3. 记录等原因赤字这是不是一个TIA
    4. 主办> 7天发病最近TIA的下面,并与TPA治疗急性中风。
  • 加拿大TIA得分似乎准确地识别卒中/ CEA≤7天TIA患者的风险。
  • 根据加拿大TIA分数建议护理建议(-3至3分=低风险,4-8分=中度风险,≥9点=高风险)
    • 低风险- 安全地释放以下择期随访小心ED评估
    • 中等风险- 发生在ED额外的测试,已经抗栓治疗进行了优化,并提供早期中风专科随访
    • 高风险- 充分调查和他们的指数ED访问期间与中风专科会诊管理的理想

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佩里,J。等人。患者有短暂性脑缺血发作的前瞻性队列研究,以确定高风险临床特点。中风。2014扬; 45(1):92-100。DOI:10.1161 / STROKEAHA.113.003085。电子版2013年11月21。

佩里,J。等人。PL01:加拿大TIA得分为七天内预测后续笔划前瞻性多验证。CJEM,21(S1),S5-S5。2019 DOI:10.1017 / cem.2019.40

小儿败血症更新的准则2020底线recomendations

小儿败血症算法2020

50集识别和管理儿科脓毒症的

韦斯SL,彼得斯MJ,Alhazzani W,等人。拯救脓毒症患者运动国际准则为感染性休克和败血症,相关器官功能障碍儿童的管理。儿科杂志暴击保健医学。2020; 21(2):E52-E106。

外周静脉血管升压药的安全性和管理及其并发症(最佳REBEL EM的)

在关于这一主题的最新的系统评价外渗率为约3%,并且肢体缺血和筋膜室综合征的速度为0%。

如果你正面临着外渗事件:

  1. 留在原地导管
  2. 慢慢地吸出尽可能多的药物成为可能
  3. 辖酚妥拉明0.1-0.2mg / kg的(最大10毫克)通过IV加为5mg /在9毫升NS皮下毫升混合和局部硝化甘油的1英寸带2%局部缺血的部位
  4. 取下导管
  5. 抬高患侧肢体,以减轻肿胀
  6. 申请温暖compressess 20分钟q6-8h至少24-48hrs

在谁是危重患者需要升压药治疗的患者中,使用的外设工具变量是比较安全的几个注意事项:

  • 使用肘窝或多个近侧IV(这些一般都较大静脉,其允许更大的IV(即18g)开始
  • 不要运行> 2输液 - 4小时
  • 用稀浓度尽可能
  • 使用小体积尽可能
  • 有IV观察协议
  • 有外渗协议

REBEL演员EP73 - 是外围血管升压药安全吗?

  1. 田DH等。系统评价:血管升压药物的外围管理的安全性。EMA 2019。
  2. 潘卡罗C等。主要并发症围手术期去甲肾上腺素通过输液外周静脉行一个多中心研究后的风险。必威炸金花麻醉Analg 2019。

作者都没有利益申报任何冲突