这个EM快速点击播客的主题

Anand Swaminathan关于血管加压器非反应的神经原因(0:54)

英国长江迈克尔·戈特利布压倒性脾切除术后感染(OPSI)(7:45)

莎拉·里德在Covid时代的支气管炎更新和不断发展模式(12:30)

Hans Rosenberg&Lindsay Cheskes关于电气风暴管理与eD的经常性ICD冲击(20:43)

贾斯汀Morgenstern论夜班工人的十大证据对策(27:45)

Anton Helman的播客生产,编辑和声音设计;Danielle Lewis的语音编辑

播客内容,英国人长,雷蒙德町书面摘要和博客文章安东尼赫尔曼

引用这个播客:Helman, A. Swaminathan, A. Long, B. Gottlieb, M. Reid, S. Rosenberg, H. Cheskes, L. Morgenstern, J. EM Quick Hits 29 - vasoprsor Failure,脾脏考虑,毛细支气管炎更新,ICD电风暴,夜班提示。急诊医学病例。2021年6月。//www.mp3valve.com/em - 6 - 2021 -快速打击/访问[日期]。

对血管加压药无反应的隐匿原因

  • 低血压的主要治疗是treat而使用血管升压药是一种临时的辅助治疗
  • 尽管有大量的血管加压剂剂量,一些患者可能无法在血流动力学参数的改善方面响应;未能响应应导致认知暂停,并考虑非反应对血管加压素的原因。

对血管加药物的不反应

隐匿对血管连接器的非反应原因(来源:Rebel EM)

  1. Anand Swaminathan,“血管加压药无反应的神秘原因”,REBEL EM博客,2017年7月13日。可以在:https://rebelem.com/occult-causes-of-non-response-to-vasopressors/。


压倒性脾切除术后感染(OPSI)

背景

  • 脾脏与正常免疫功能是一体的,压倒性的脾切除感染(OPSI)是一种潜在的致命感染,这可能看起来像患有Asplenia的患者的严重败血症
  • 等级患者的OPSI年率为约0.5%
  • 危险因素包括年轻、年老和因血液病行脾切除术
  • 最常见的感染是肺炎,尿路感染,菌血症,自发性细菌性腹膜炎和脑膜炎
  • 肺炎链球菌是导致OPSI最常见的微生物,占感染的40-80%

临床评估

  • 发烧应被认为是贫血性患者的医疗紧急情况
  • 大多数患者最初存在具有非特异性症状,如发烧,寒冷,骨骼,呕吐和前1-2天的腹泻
  • 在这种情况下,它们可以迅速分解,具有低血压,脓脓休克和多核衰竭
  • 评估疫苗接种状况,脾的原因和感染来源
  • 如果脾脏状况未被确认,在外周血涂片上寻找手术疤痕和豪厄尔乔利体

初步管理

  • 在评估患者的同时,发起广谱抗生素
  • 如果在休克,请施用液体和血管加压剂
  • 如果没有对血管加压器的反应,可能需要应力剂量类固醇

  1. Long B, Koyfman A, Gottlieb M.成年脾脏患者的并发症:急诊临床医师综述[2020年3月26日在线提前出版]。am j efer med.2020; S0735-6757(20)30191-1。


RSV毛细支气管炎在COVID时代更新和演变模式

毛细支气管炎发展模式

  • RSV支气管炎是1年内儿童的最常见原因,以便在加拿大入院,但在Covid大流行的峰值期间几乎不存在
  • 澳大利亚最近警告说,在2020年夏天,毛细支气管炎的死灰复现非常明显
  • Foley及其同事从西澳大利亚的数据出版了2020年的RSV流行曲线 - 非常低于公共卫生措施的时间,然后在夏季迅速上升,这远远高于平常,年龄较大的年龄为18岁几个月;作者表明,扩大的RSVNaïve患者的群组可能正在推动这种复兴
  • Baker et出版的另一项研究。al。2020年12月20日模型Covid-19非武装干预对流感和RSV等流行病病毒的未来动态的影响;他们的结果还表明,由于公共卫生措施导致的易感性的积累可能导致大幅爆发,RSV在2021-2022冬季可能达到北美的峰值

细支气管炎

澳大利亚大都市儿童的RSV检测到2020年的第50周(来源:临床传染病)

支气管炎管理进修

  • 临床评估和诊断
    • 支气管炎是一种基于患者年龄,一年时间(可能是淡季)和临床介绍的临床诊断
    • 通常,1岁以下的儿童如果有呼吸道感染前驱症状,就会出现下呼吸道感染症状,伴有呼吸功增加、杂音和喘息
    • 急性症状一般持续10天,但咳嗽/拥堵可以继续3-4周
    • 不推荐常规CXR用于支气管炎,因为这通常导致不必要的抗生素
    • 为正在承认的患者表示病毒性测试
    • Covid似乎并不是儿童支气管炎样症状的重要原因
  • 管理 - 主要是支持性护理
    • o.2如果SATS <90%
    • 如果少于4个月,温柔的鼻腔吸力(非常鼻子呼吸器)
    • 根据需要进行PO / NG / IV / IV再水合
    • 没有推荐的常规雾化治疗,但如果中度/重度窘迫,可以考虑使用肾上腺素喷雾器
    • 类固醇目前没有作用
  • 12个月以上的喘息儿童的治疗方法
    • 试验哮喘治疗(Salbutamol)和术后评估
    • 如果它有助于将它们视为每个哮喘指南的年轻哮喘(即Salbutamol,Ipratropium,类固醇)
    • 如果没有含沙丁胺醇,假设支气管炎并支持支气管炎

底线:在接下来的一年中,儿童哮喘病的年度模式可能会改变;RSV毛细支气管炎可能出现反季节、较长时间和较难处理。

  1. 美国儿科学会。(2014年11月1日)。临床实践指南:支气管炎的诊断,管理和预防https://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/E1474.
  2. Baker, R. E, Park, S. W., Yang, W., Vecchi, G. A., Metcalf, C. J., & Grenfell, B. T.(2020)。COVID-19非药物干预对未来流行感染动态的影响。国家科学院的诉讼程序117(48),30547-30553。
  3. 加拿大儿科协会。(2018年1月31日)。支气管炎:儿童诊断,监测和管理一至24个月的建议https://www.cps.ca/en/documents/position/bronchiolita.
  4. Foley,D. A.,Yeoh,D.K.,Minney-Smith,C.A.,Martin,A.C.,Mace,A.O.,Sikazwe,C.T.,Le,H.,Levy,A.,Moore,H.C。和Blyth,C.(2021)。澳大利亚儿童呼吸道合胞病毒的差异分析重新恢复在减少冠状病毒疾病2019年相关公共卫生措施之后。临床传染病
  5. Plint,A.,&Freire,G。(10月20日)。Trekk支气管炎底线推荐(2020).TREKK。2021年6月9日从https://trekk.ca/system/assets/assets/Attachments/502/original/2021-01-3.0.pdf?1610662513.


急诊科中雷电和反复ICD电击的处理

背景

  • 定义:在24小时内或患有ICD,3或更适当检测的患者的持续vt的3个或更多次剧集导致ICD疗法
  • 电风暴是由心肌损伤引起的瘢痕介导的再入回路引起的

ICD患者电气风暴的临床介绍

  • 来自ICD排放,心悸,晕厥或心脏骤停的痛苦
  • 患者可能存在于低于ICD治疗阈值以下的复发性室性心动过速(通常是预防初级预防的<170-200节拍/分钟)
  • 确定ICD治疗是否合适:适当的ICD治疗是指对恶性室性缺血性血液(即VT或VF)递送的ICD治疗,而不适当的ICD治疗是不可恶臭的原因,其占所有ICD疗法的30%

ICD患者电阻管理方法

ICD患者雷电风暴的管理算法

ED中经常性ICD排放的评估和管理方法(来源:CJEM)

  1. 只是事实:在急诊科处理雷暴和复发的ICD冲击。CJEM.2021; 23:147-149。


夜班工人前十大证据对策

  • Circadian Rhythm的时间表 - 顺序转换应在当天晚些时候移动,最大限度地减少班次之间的过渡(即,每周早晨,下一个早晨),最多2-3晚在连续8小时内换乘2-3夜班。
  • 在夜间班次之前短(15分钟)午睡(更长的小睡可能导致灵气增加)
  • 如果你可以换档,请小睡一下
  • 在换班时最大亮度:在换班时保持清醒和警觉
  • 在班次早期喝含咖啡因饮料(在过去4小时的班次避免)
  • 在轮班前和轮班期间避免摄入大量碳水化合物的食物,因为它们可能会增加疲劳
  • 最大限度地减少通勤之家和睡前的光线(尤其是来自屏幕的蓝光)
  • 考虑褪黑激素(研究表明白天睡眠平均24分钟)
  • 睡在一个黑暗,凉爽,安静的房间里(考虑在窗户,眼罩,隔音墙,白色噪声机,硅胶耳塞上的遮光百叶窗)

  1. 华莱士PJ,Haber JJ。夜班工人的十大基于证据的对策。涌出Med J.2020; 37:563-564。

没有作者没有任何申报利益冲突