在这个EM快速点击播客的主题

萨利姆RezaieTXA治疗不稳定胃肠出血的临床研究(破发)

莎拉·里德小儿DKA在液体管理和脑水肿中的应用(32)

汉斯·罗森博格通过CJEM分析肩关节错位的POCUS(15:30)

阿伦Sayal在Lisfranc损伤珍珠和陷阱(23:57)

贾斯汀Morgenstern地塞米松治疗COVID肺炎的康复试验(32:48)

沃尔特·希梅尔从顾问那里得到你需要的东西(38:41)

播客制作,编辑和声音设计由Anton Helman

Salim Rezaie, Sarah Reid, Hans Rosenberg, Tara Dahn, Arun Sayal, Justin Morgenstern, Walter Himmel和Anton Helman的播客内容

Graham Mazereeuw撰写的总结和博客文章, Anton Helman编辑

引用这个播客:a Rezaie,他大木船里德,罗森博格,h . Dahn t . Sayal a . Morgenstern j . Himmel w . EM快速点击21 -停止试验对酸不稳定的胃肠道出血,小儿在流体分析更新管理和脑水肿,巫师在肩膀脱臼,Lisfranc伤害珍珠和陷阱,地塞米松的恢复试验COVID肺炎、咨询技巧。betway棋牌急诊医学病例。2020年8月。//www.mp3valve.com/em-quick-hits-2020年8月/访问[日期]。

血栓素A治疗不稳定消化道出血的HALT-IT试验

  • 最大的审判:国际多中心随机对照试验,12000例有明显胃肠道出血(90%上消化道出血)
  • 干预: TXA 1g静脉滴注后3g维持滴注超过24小时与安慰剂比较
  • 5天死亡率由于出血的病例中没有区别TXA(4%)和安慰剂(4%)之间(风险比0.99,95% CI 0.82 ~ 1.18)
  • TXA没有降低需要输血或手术治疗;早期给药没有益处(< 3小时)
  • 小,但VTE显著增加TXA风险(NNH=250)

底线:TXA不应作为治疗急性消化道出血的常规推荐

  1. 停止试验的合作者。24小时高剂量注射氨甲环酸对急性胃肠出血患者的死亡和血栓栓塞事件的影响:一项国际随机、双盲、安慰剂对照试验。柳叶刀》。2020;395(10241):1927 - 1936。
  2. 班尼特C、克林根伯格SL、Langholz E、Gluud LL。氨甲环酸治疗上消化道出血。Cochrane数据库系统修订版。2014年;(11):CD006640。
  3. 昌西·JM, Wieters JS。氨甲环酸。(2019年12月16日更新)。:StatPearls[网络]。金银岛:StatPearls出版社;2020年1月。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532909/


儿科DKA关于液体管理和脑水肿的更新

  • 一个练习改变学习比较两种液体方案对1389例DKA的影响
    • 快速的协议10ml /kg bolus + 10ml /kg bolus(均为NS),然后用NS或0.45 NS替代10%的液体不足,维持36小时
    • 慢程序10ml /kg bolus(含NS),然后用NS或0.45 NS替代5%的液体不足,维持48小时
  • 流体协议之间没有区别精神状态恶化、脑损伤或dka后的认知功能

底线:我们不必对儿童DKA中的液体如此谨慎;无论液体状态如何,开始复苏时,无论液体状态如何,都可以安全地开始复苏,如果仍然灌注不足,则重复此操作

儿科分析算法

儿科分析算法

  1. Kuppermann N, Ghetti S, Schunk JE等人。小儿糖尿病酮症酸中毒输液率的临床研究。英国医学杂志。2018;378(24):2275-2287。
  2. Wolfsdorf JI,Glaser N,Agus M等。2018年ISPAD临床实践共识指南:糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态。儿科糖尿病。2018年;19补遗27:155-177。
  3. TREKK DKA底线建议:https://trekk.ca/system/assets/assets/attachments/402/original/2019-06-18_DKA_BLR_v_3.1.pdf?1561062009(访问日期:2020年1月14日)
  4. TREKK DKA开发团队:https://trekk.ca/system/assets/assets/attachments/350/original/2019-01-11_DKA_Refs_和_Devt_Team.pdf?1547230365(访问日期:2020年1月14日)


骨头脱臼的巫师——CJEM只是‘事实’

  • 高达70%的后肩脱位在初次检查时可能漏诊
    • 后脱位不常见,与肩关节前脱位相比不太明显(肩关节不成直角)
    • 标准的x光片通常有细微的发现,腋窝位的x光片很有助于发现肩关节后脱位,但由于疼痛可能妨碍必要的肩关节定位,因此通常很难获得;CT扫描并不总是作为备份
    • 错过的后脱位可以延迟诊断,并使患者倾向于需要手术复位
  • 肩膀巫师
    • 后入路,横位,肩胛棘外侧缘
    • 线性探针(适合瘦的病人)或曲线探针(适合较大或肌肉发达的病人)
    • 脱位的敏感性为99.1-100%,特异性为99.9-100%

图2。肩POCUS外观正常(上),前后移位(下)

底线: POCUS在肩关节后脱位的诊断和复位中可能有一定的作用;但通常我们漏诊的原因是缺乏完整的病史和体格检查新兴市场情况下播客肩膀受伤)肩关节外旋阻滞高度提示肩关节后脱位。

  1. Just the Facts:在肩部脱位的管理中的即时护理超声。CJEM。2020; 22(3): 287 - 290。
  2. Boswell B, Farrow R, Rosselli M,等。急诊医学Resident-Driven超声波因涉嫌肩膀脱臼。南地中海J. 2019;112(12):605-609。
  3. Gottlieb M, Holladay D, Peksa GD。超声在肩关节脱位诊断中的应用:系统回顾和荟萃分析。美国急诊医学2019;37(4):757-761。
  4. EMC Ep 135,常见的肩胛入路和肩关节脱位的漏诊或处理不当//www.mp3valve.com/shoulder-injuries-glenohumeral-dislocations/


利斯弗朗克伤害珍珠和陷阱

Lisfranc受伤

法立科Lisfranc标志

雀斑征在Lisfranc撕脱骨折中的应用

  • 病史和体格检查是诊断的关键
  • 用敏锐的眼睛仔细检查x射线,但避免依赖成像;一些Lisfranc损伤是无线电神秘的
  • 移位伤=不稳定=手术处理;未移位的Lisfranc损伤——包括韧带损伤——也可能是不稳定的,所以要告诉你的整形外科医生来帮助指导治疗

更多关于Lisfranc受伤的信息:急诊病例文摘,第一卷:MSK和创伤


地塞米松治疗COVID肺炎的康复试验

  • 设计:在英国176家医院中,6425名疑似或确诊为COVID-19肺炎的住院患者;2104名患者随机分为地塞米松组和4321名对照组
  • 干预:地塞米松6mg每日PO或IV vs常规治疗(无盲)
  • 地塞米松可以拯救生命!地塞米松治疗组的全因死亡率(21.6%)低于对照组(24.6%)(RR 0.65, 95% CI 0.51至0.82,NNT=33)。
  • 地塞米松的最大好处通气病人>氧合病人>病人在室内空气

底线:用于推定为COVID-19肺炎患者需要通风还是氧气,即使血氧饱和度在92%到94%之间,地塞米松可能是你最好的药物治疗

  1. Horby P,Lim WS,Emberson JR等。地塞米松治疗Covid-19住院患者的初步报告。英国医学杂志。2020年;7月17日。doi:10.1056/NEJMoa2021436。
  2. Johnson DB,Lopez MJ,Kelley B.地塞米松。[更新日期:2020年4月27日]。在:StatPearls[互联网]。金银岛(佛罗里达州):StatPearls出版社;2020年1月-。提供地址:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482130/

所有作者均无任何利益冲突需要申报