在这种EM快速点击播客主题

阿南德斯瓦米纳坦肾上腺危机的识别和ED管理(零点33)

玛丽亚·伊万科维奇从在脓毒性咽喉炎抗生素适应症EM案例课程2020(7:13)

杰西·麦克拉伦从心电图案件认可后心肌梗死(10点37分)

贾斯汀焰汉斯·罗森伯格上的做法只是事实DKA(18:24)

英国人龙上卵巢扭转成像神话(23点24分)

沃尔特·希梅尔如何正确使用提示考试(29:21)

伊恩Stiell关于如何正确使用加拿大头部CT规则(36:08)

播客制作,编辑和声音设计由安东·赫尔曼

播客内容,通过Sucheta辛哈书面总结和博客文章,英国人龙,安东赫尔曼编辑

举这个播客为:赫尔曼,A.斯瓦米纳坦,A.龙B.罗森伯格,H EM快速点击数14 - 肾上腺危象,脓毒性咽喉炎,后MI,DKA只是事实,卵巢扭转成像,考试的提示,加拿大头部CT规则。betway棋牌急诊医学案例。四月,2020年//www.mp3valve.com/EM-快速命中三月-2020/访问[日期]。

肾上腺危机识别和ED管理

  • 从肾上腺皮质激素的急性缺乏它带有一个显著死亡率如果不及早认可和积极管理肾上腺危象结果
  • 标志是严重的低血压/血管扩张性休克难治IV流体和升压药
  • 其他诊断到患者的液体和升压药难治性休克考虑包括B受体阻滞剂过量,钙通道阻滞剂过量,过敏反应,低钙血症,心源性休克,隐性出血,重度甲减
  • 作为症状是高度可变的和非特异性的,其可以包括恶心,呕吐,腹痛,虚弱,混乱或发热,但是初步诊断可以由如果病人响应IV 1-2hrs内类固醇治疗诊断是具有挑战性
  • Adapt a cognitive forcing strategy to think of adrenal crisis in patients suspected of septic shock who are not responding to treatment as expected, as shock and fever may be the only signs, especially in those with pre-exististing adrenal insufficiency (e.g. Addison’s) and in those with a history of steroid medications use
  • 实验室线索包括低血糖,低钠血症,高钾血症,非阴离子间隙代谢性酸中毒,低碳酸氢盐,升高的BUN /肌酸酐,然而这些既不敏感,也不具体
  • 100毫克氢化可的松IV推注,然后25毫克氢化可的松IV IV q6hr是对大多数病人的优选初始治疗
  • 地塞米松4-6毫克IV可以被认为是对那些与预先存在的肾上腺皮质功能不全地塞米松不与皮质醇水平的测量产生干扰
  • 治疗潜在的触发只要有可能
  • 考虑“应激剂量的类固醇”在慢性类固醇或患有慢性肾上腺皮质功能减退,以防止肾上腺危象任何病人

  1. 图斯V,Sokari T的临床表现,诊断,和治疗肾上腺突发事件。EMERG医学临床北上午。2014;32(2):465-484。
  2. Allolio B.内分泌丰富的专业知识。肾上腺危象。欧元Ĵ内分泌。2015; 172(3):R115-24。

我们应该把小号TREP喉咙儿童用抗生素?

  • 该NNT以防止在抗生素风湿热成人患者在北美咽喉炎是10000约1
  • 的NNH(危害需要数)是在15(过敏症约1,腹泻包括艰难梭菌
  • 虽然是一个趋势隐瞒抗生素有脓毒性咽喉炎的成年人,加拿大儿科协会将发布指导方针,今年可能,建议抗生素治疗与脓毒性咽喉炎,因为与成人相比,并在努力防止风湿热的发病率较高的儿童这与脓毒性咽喉炎相关PANDA(小儿自身免疫性神经精神疾病)
  • 抗生素治疗的持续时间为10天,以确保链球菌彻底根除

  1. 科恩JF,科恩R,利维C,等人。选择性测试策略小儿咽炎诊断A组链球菌感染的系统评价和前瞻性多外部验证研究。2015年CMAJ;187:23。
  2. McIsaac WJ,凯尔纳JD,Aufricht P,等人。对于咽炎的儿童和成人的管理准则实证验证。JAMA 2004;291:1587。

闭塞后MI与非闭塞后MI

  • 仅在前胸前导联或ST段抬高在后引线ST段压低为0.5mm按照AHA指南,其在患者后MI 94%看到所需MI后的心电图诊断
  • 这使得患者后MI谁不符合这些标准的6%;因此在后MI的ECG诊断的新范例已经提出:闭塞MI与非闭塞后MI
  • 一种新的高前R波可表示后MI
  • 如果R:S比> 1 V2并没有在前导联,犯罪嫌疑人后MI任何ST段压低,执行串行心电图和有咨询您的心脏病学同事低门槛
  • 差为R:S比值> 1 V2包括后MI,正常ECG小儿急性RV株,RV肥大,右束支阻滞,WPW

心电图案件6 - 后路MI

1. Perloff JK。严格后壁心肌梗死常规心电图标承认。循环。1964; 30:706-18。

2.博登WE,RE Kleiger,吉布森RS,等人。早胸前导联ST段压低的重要性:后路急性心肌梗死心电图演变。牛J Cardiol。1987; 59(8):782-7。

3.傲慢YB,东P,Mohanavelu S,等人。一个TRITON-TIMI 38(试行在心肌梗死评估改进的治疗结果,通过优化血小板抑制普拉格雷-溶栓38)亚研究:急性冠脉综合症与分离前ST段压低呈递之间的血管造影和临床结果。JACC心血管INTERV 2010年8月; 3(8):806-11

4.贝迪WJ,二苓B,波拉克男,陈TC。心电图表现:急性后壁心肌梗死。ĴEmerg(紧急)医学。2001; 20(4):391-401。

5.许文远K,Moreyra AE,Tannenbaum的AK,霍斯勒MN,布鲁尔TJ,瓦尔JB。改进的检测与15导联心电图后壁心肌壁缺血。上午心J. 1999; 138(5的Pt 1):934-40。

6. Wung SF,德鲁BJ。新的心电图标准后壁急性心肌缺血通过验证的急性心肌梗死经皮冠状动脉腔内成形术模型。牛J Cardiol。2001年4月15日; 87(8):970-4;A4。

7. Thygesen K,阿尔珀特JS,贾菲AS等。心肌梗死的四统一的定义(2018)。EUR心脏杂志2019年1月14; 40(3):237-269。

DKA - 仅仅是事实

  • 对于糖尿病酮症酸中毒诊断标准没有明确定义然而
    • 血清pH值和碳酸氢盐通常较低(≤7.30和≤15.0毫摩尔/ L,分别地)
    • 血清或尿酮通常为正
    • 通常,阴离子间隙升高(> 12毫摩尔/ L)和血清血糖是高的,但正常的血糖并不排除DKA的诊断为正常血糖DKA在特定情况下(例如,妊娠,钠 - 葡萄糖共转运2抑制剂的使用,食物限制,和酒精的使用),可能会发生。
  • 负酮尿不应该被用来排除糖尿病酮症酸中毒作为尿液测试测量乙酰乙酸酯的存在下,但不是β-羟基丁酸
  • “5我的”助记符DKA沉淀物一世nfection一世schemia(例如,心肌,脑和肠系膜),一世nsulin遗漏,一世ntoxication(例如,酒精和拟交感神经药),和一世atrogenic(例如,药物或含葡萄糖的输注);附加原因包括一个新的糖尿病诊断,创伤,甲状腺毒症,和其他代谢紊乱
  • 初始DKA治疗的目标是为了:
    1. 正确的流体缺陷(对于非休克患者,IV NS 500毫升/小时应当发起丸剂,并且可以被重复,直到euvolemic - 通常为至少4小时 - 然后在250毫升/小时持续4小时)
    2. 替换钾(如果血清K是<3.3毫摩尔/ L,40毫摩尔/氯化钾的L应施用,与胰岛素应扣直到水平≥3.3毫摩尔/升;血清如果K为正常,10-40毫摩尔/ L的KCl应在IV流体发出;如果患者是高钾,钾应扣直到小于5.0-5.5毫摩尔/ L和利尿发生;氯化钾也应较不积极地施用给那些具有肾衰竭)
    3. 治疗高血糖症(IV短效胰岛素治疗应在0.1单位/ kg /小时开始并调整基于所述阴离子间隙分辨率,同时避免低血糖或低血钾;胰岛素片剂不再推荐。)
    4. 治疗血症(碳酸氢钠不常规推荐但可被视为用于与严重血症(血清pH值<7.0)或休克例;胰岛素应持续至酸中毒和阴离子间隙解析)

DKA算法

  1. 严JW,Spaic T,刘S.内容概述:在诊断和治疗的急诊科糖尿病酮症酸中毒。CJEM。2020; 22(1):19-22。
  2. GoguenĴ吉尔伯特Ĵ;加拿大糖尿病临床实践指南专家委员会。成人高血糖突发事件灿Ĵ糖尿病2018;42增刊1S109-14

卵巢扭转成像神话

误区1:多普勒正常的动脉血流超声排除了卵巢扭转。

  • 普通多普勒超声不能排除卵巢扭转
  • 手术证实卵巢扭转许多情况下完全正常的静脉和动脉血液流动
  • 美国最常见的发现是扩大的卵巢(> 4厘米)。
  • 考虑使用美国的研究结果,如血管流量异常,在美国的自由流体的组合,卵巢朝向中线推动,或增加的卵巢大小。

误区2:腹部CT /骨盆不怀疑卵巢扭转的评价有帮助。

  • CT与静脉造影可以建议扭转。
  • 在CT上最常见的发现是扩大的卵巢。如果这是在CT发现没有其他的病理存在,转移到美国。
  • 其他调查结果包括潜在的卵巢病变,缺乏增强,炎性脂肪搁浅周围的卵巢,自由盆腔积液包围卵巢,和血管蒂扭转。

  1. 罗伯逊JJ,龙B,Koyfman A.神话在卵巢扭转的评价和管理。ĴEmerg(紧急)医学。2017年4月; 52(4):449-456。

HINTS考试 - 如何正确地使用它

  • HEAD一世mpulse,ñystagmus,ŤEST序列小号邱考试只表示患者连续不懈眩晕和眼震;不要在患者间歇性眩晕执行中的提示考试
  • HEAD一世mpulse测试是异常时,有无法维持快速30度头旋转期间固定具有矫正注视移头停止移动之后;异常试验是敏感的,但不是特异性的,用于将外围前庭障碍(异常头部冲击试验的视频指示外围原因);到头部脉冲试验正常响应指示正常或中央原因
  • 眼球震颤的类型是几乎总是中央:纯垂直,纯转动,和多向眼球震颤(其中快组分取决于哪个方向上的患者正在改变方向)。
  • 眼球震颤的类型是几乎总是周:单向水平性眼球震颤(快组分是在相同的方向而不管其中患者正在寻找的),垂直旋转Ñystagmus(在BPPV看到的最常见的眼球震颤)。
  • 的歪斜测试在仅7%的患者眩晕中央原因阳性;阳性测试表示中央原因和从覆盖一只眼睛到另一移动时的特征在于眼睛的垂直未对准

  1. Kattah JC,Talkad AV,王DZ,谢YH,纽曼Toker DE。HINTS诊断在急性前庭综合征行程:三步床边动眼神经检查不是早期MRI扩散加权成像更敏感。中风。2009年11月; 40(11):3504-10。
  2. 纽曼Toker DE,Kattah JC,安微尼亚JE,王DZ。普通头部冲击试验分化带来的急性前庭神经炎小脑卒中。神经内科。2008年6月70 10(24的Pt 2):2378-85。
  3. 黄AM。了解侧偏斜和新的临床试验,从滑车神经麻痹区分开来。ĴAAPOS。2010; 14(1):61-7。

加拿大头部CT规则与伊恩Stiell - 如何正确地使用它

  • 该CT头规则已被验证的前瞻性,经历了实施试验和荟萃分析,并在坚持,可以减少头部CT的利用率,或许改善ED患者流
  • 排除标准包括损伤,从而产生了一个问题后,抗凝血剂或抗血小板药物和扣押年龄≤16年,病人:是否所有患者抗凝血剂或抗血小板药物维持谁头部受伤需要CT头颅影像?据Stiell博士虽然有一些证据表明,服用口服抗凝血剂可能有颅内出血等风险较高的,没有充分的证据表明患者服用抗血小板药物是在出血的风险较高;因此,谁履行服用抗血小板药物的头部CT规则患者不需要CT头颅影像必然。
  • 此外,
  • 一个规则的高风险标准是年龄> 65提出了一个问题:是否所有的老年患者谁遭受头部受伤需要CT头颅影像?据Stiell博士,如果病人没有意识,遗忘或混淆的损失,不论年龄大小,他们并不需要一个头部CT
  • CT C-脊柱应自动添加到CT头对所有患者头部创伤;相反,使用经过验证的决策工具分别评估C-脊柱建议

在iOS渥太华规则应用

在谷歌播放渥太华规则应用

在MDCalc加拿大头部CT规则

  1. 史密茨男,Dippel DW,德哈恩GG等。加拿大头部CT规则和新奥尔良标准的患者有轻微颅脑损伤CT扫描的外部验证。JAMA。2005; 294(12):1519至1525年。
  2. 夏普AL,黄渤,汤T,等人。加拿大头部CT规则和公司章程利用计算机断层扫描中颅脑损伤患者的实现。安Emerg(紧急)医学。2018; 71(1):54-63.e2。

作者都没有利益申报任何冲突