在本媒体案例中,博客我们检查了6名呈现出差的R波进展的患者,以及用于差异的助记符

作者:Jesse McLaren;由安东·赫尔曼编审。2020年12月

六名患者呈现出差的r波进展。你能得到基于晚期助记符的诊断吗?

情况1:70yo以前与一个月的疲劳,正常的威力

案例2.: 90岁,既往良好,SOBOE一个月,双足水肿。心电图:

案例3.: 85岁HTN史,低MI史,伴SOB 1天。老ECG旧的ECG

案例4.:70YO,胸痛5小时。老ECG旧的ECG

案例5.:50YO,胸部疼痛2小时。去了诊所(第一个ECG),然后是ED(第二个ECG,一小时后)

案例6.:70YO胸部疼痛2小时辐射到武器,具有恶心/释放/呜咽

糟糕的R波进展和晚期助记符

心室去极化开始于隔膜,在那里从左到右进行。然后,与左心室的质量大的左心室相同,左心室较大,所以电矢量的总和被左向左。因此,右侧引线V1具有RS波:来自隔膜去极化的小阳性R波,来自左心室优势的大量负面波。将横跨左心室移动到左心室,R波的幅度增加,S波的幅度降低。R> S的过渡点通常在V3-4处。较差的波进展已被可变地定义为R波的失败,以在幅度(v3中的R 3mm)的进展中,进展的逆转(例如,v2> v3中的r),或超越V4的延迟过渡。有差(或晚期)R波进展的电气,缺血性,结构,肺部和技术原因 - 助记符可以记住差异晚了

  • L.空军基地,L.BBB:当左前方束缚封闭时,传导更加后续过渡;当整个左束被阻塞隔膜去极化时,逆转并从右到左,失去了前r波
  • 一种MI - Old或New:旧的前梗塞(或来自其他心肌病的伪梗塞图案)可以留下小的波浪或完整的Q波,但这些也可以在早期急性缺血中看到。
  • T.Enseaion - LVH:大量左心室质量可能导致右侧引线的净减少力
  • E.mphysema,E.CG导联放置:高导联放置可能产生小R波,要么因为导联本身放置在胸部的位置太高(或者导联被切换,如V1和V3),要么因为肺气肿导致的恶性膨胀降低了膈肌和心脏。

由于多种原因,包括正常变化,因此在基线ECG上隔离的差的R波进展的存在并不有用在预测先前前MI中的发现。[1]但对于那些被诊断出患有前MI的人,差的R波进展与较大的梗塞尺寸和下LV函数[2]相关联。此外,差的R波进展的突然发展可以是急性冠状动脉闭塞的标志。如上所述急诊医学和急性护理心电图中的关键决策“在急性Mi呈现时,”在急性Mi呈现时的Q波的存在可能是由于先前的Mi或由于急性Mi期间的早期形成。在急性前MI中,Q波经常是由于缺血和导电系统的损伤,而不是(不可逆的)梗死,并且出现在50%的病例中症状发作后的1小时内,并且随着再灌注的迅速分辨......与前部MI,在前线引线中存在类似的R波电压损失,视为Q波等效物。总R波电压减少的患者显着降低了LV功能障碍和更差的预后。“虽然Stemi标准只关注ST段的隔离,但遮挡MI(OMI)的迹象包括急性Q波或新的r波(或新的高r波心肌梗死后).在ST段和T波前检查QRS波也可以产生一个参考点来确定不成比例的ST改变或超急性T波。

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情况1:领导错位

  • Heart率/节奏:NSR
  • E.自行办理:正常
  • 一种切除酶:正常
  • R.波尺寸/进展:正常的R波进展除外V3
  • T.ension:不肥大
  • S.T / T:除了V3中的整个复数之外的更改否

印象:V3铅块放错位置,被电脑标记为“前梗死”。重复心电图检查正常,病人出院

案例2.:心脏淀粉样

  • H:新的AFIB
  • E:正常间隔
  • 答:左侧梗塞的左轴
  • R: R波进展不良,前Q波,V4向V6波过渡,肢导联R波缺失
  • T:没有肥大
  • S:未见超急性T波,轻度侧TWI

印象:广泛的非急性梗死模式,对应一个月的CHF症状。回声整体减退,EF为25%。心脏MR诊断为淀粉样蛋白,典型表现为Afib、低电压和假性梗死。

案例3.:LVH与LAD闭塞,Stemi( - )OMI(+)

  • H:窦性心动过速
  • 艾凡:正常传导
  • 答:正常轴
  • R:前R波V1-4新丢失,V4过渡到V5;老年下MI后恢复下R波
  • T:LVH.
  • S:新的前升高,横向T波反转比基线更对称和更深

印象:LVH可产生慢性的R波差行和侧T波反转,但这里的R波差行是由于R波的急性损失伴随着新的ST抬高和更大的T波反转。这是LVH加闭塞MI。CANT LAB激活:95%LAD遮挡,TROP我从1,800升至9,000。

放电ECG在前线中重新出现R波和再灌注T波反转,并返回基线横向T波反转:

跟进ECG月后,r波浪的恢复和t波反转的分辨率更大,但是r波的浪潮小于基线,并且v2-3的反向进展

案例4.:LAD闭塞,Stemi( - )OMI(+)

  • H:窦布雷迪
  • E:旧的Lafb和U波(在劣质领导中最好地看到)
  • 答:左
  • R:新的R波进展损失,包括前Q波和V6的过渡点
  • T:没有过度侵略
  • S: aVR/V1-2 ST轻度升高,V1-4超急性T波,ST侧位压低

印象:小伙子闭塞。心电图显示:“不是STEMI”,然后激活导管实验室,当第一次测到150,重复心电图未变。导管:99% LAD近端闭塞,峰值5万。

放电ECG:持续损失前R波,再灌注T波反转:

案例5.:LAD闭塞,Stemi( - ),OMI(+)

  • H:窦性心动过速
  • 艾凡:正常传导
  • 答:左
  • R: R波进展不佳,穿过心前区R波丢失,R波丢失较低,QRS波复合体碎片化
  • T:没有肥大
  • S:初始ECG有MILD ST升降v2-3和超缩写t波V2-5,该v2-5在第二个心电图中解决

印象:R波的损失可能是旧的,但绝对不是“正常”作为计算机标签,但过度缩短的T波表明急性冠状动脉闭塞(T/QRS在V4 >> 0.36),并进一步通过动态变化确认。疼痛改善了ASA和Nitro,首次Trop 75,重复ECG:

前次和下滴波反演,代表缠绕LAD闭塞的再灌注(但由于R波的损失而不能是Wellens)。被视为“nstemi”。CANT第二天:99%中间小伙子闭塞,峰顶I,20,000,EF 47%。放电诊断“Stemi”,放电ECG显示出更深的前再灌注T波反转,以及劣化波的标准化。

案例6.:LAD闭塞,Stemi( - )OMI(+)

  • H: NSR
  • 艾凡:正常传导
  • 答:正常轴
  • R: R波反向行进V2-3, V2中有小Q波
  • T:没有肥大
  • S:超缩短波V2-3(像整个QRS复合物一样大),III中的互惠下降T波

印象:关于具有多个迹象的症状LAD轻微闭塞,由计算机标记为“正常”并由医生签字。当第一个Trop我回到100时,重复心电图:

现在全QS波在V2。导管实验室激活:100% LAD闭塞,峰值8000。放电心电图:再灌注T波倒置:

后续前后几个月后恢复了R波,但仍然反向进展v2-3

带走糟糕的R波进展和晚期助记符

  1. 差的差r波进展迟到了:lafb / labb,ami(旧或新),张力(lvh),肺气肿/心电图铅误差
  2. R波进展的急性丧失可能是闭塞性心肌梗死的征象,特别是当与其他特征如新的Q波、ST段抬高、超急性T波以及相互变化结合时

ECG案例16的参考:差的R波进展 - 晚助药版

  1. Gami AS, Holly TA, Rosenthal JE等。心电图r波进展差:多标准分析显示用处不大。中国心脏杂志2004;148(1):80-85。
  2. Kurisu S,Iwasaki T,Watanabe N等人。冠状动脉干预时代前心肌梗死后的r波进展和心肌梗塞大小。IJC Heart&Vasc 2015; 7:106-109
  3. 布雷迪WJ和Truwit JD合编。急诊医学和急性护理中的关键决策心电图。著名,2009年。218-219
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