此心电图案件博客我们来看看6例谁与心肺症状的介绍,可能是从COVID

撰稿杰西·麦克拉伦;同行评审和安东·赫尔曼编辑。2020年4月

六名患者表现为心肺症状,可能COVID-19。

患者1:有咽痛和最近生病接触50yo,有咽痛醒来气短。RR 20,饱和95%,HR 105,BP70分之160

患者2:70yo两周干咳,然后SOB和晕厥。RR 36,饱和96%,HR 110,BP 120/80

患者3:40yo了一个星期SOB和胸闷,如肺炎治疗,目前painfree。老那么新的心电图。RR 16,饱和98%,HR 80,BP八十〇分之一百四十○,无热

患者4:65yo1周间歇上腹疼痛和SOB,目前在疼痛×5小时。RR18坐100%,HR 55,BP 120/70,无发热。老那么新的心电图

患者5:30yo出现发烧和咳嗽的五天,增加SOB。RR 28,饱和93%上4L,HR 100,BP 100/70,温度39

患者6:45yo1周发热,咳嗽,增加SOB。RR 22,上4L,HR 90,BP七十○分之一百一,温度38.5坐在93%。老那么新的心电图

COVID-19大流行和心血管急症

该COVID-19大流行姿势为COVID-19的患者数量的用于心血管疾病的挑战,而不是只。回顾总结这一新的和不断发展的领域:“首先,那些COVID-19和患有心血管疾病(CVD)有严重的疾病和死亡的风险增加。二,感染与多个直接和间接的心血管并发症包括急性心肌损伤,心肌炎,心律失常和静脉血栓栓塞症有关。到COVID-19的反应可能会损害非COVID-19例心血管疾病的快速分流。最后,心血管保健的提供可以将医护人员脆弱的地位,因为他们成为主机或病毒传播的载体。” [1]

急性心肌损伤(定义为异常肌钙蛋白水平)发生在高达住院COVID-19的患者20%,并且是预后不良的标志物。[2]COVID-19可以通过多种机制导致急性心肌损伤:“早期的报告表明,有心肌损伤的两种模式与COVID-19。在HS-cTnI的轨道的上升与其它炎症标志物(d二聚体,铁蛋白,白介素-6,LDH),提高,这反映细胞因子风暴的可能性。相反,患者的主要心脏症状提交报告提出了一种不同的模式,潜在病毒性心肌炎或应激性心肌病” [3] COVID-19心脏并发症包括STEMI模拟物像心肌炎(正常血管造影后回顾性诊断)[4]和关注该炎症反应可能引起斑块破裂导致急性冠状动脉闭塞(其中新建北美COVID-19 ST段抬高型心肌梗死登记(NACMI)将帮助跟踪)。

与COVID-19住院患者可以开发肺栓塞[5],并且率特别高的危重病人在ICU [6]。但患者的发病率呈现给ED既COVID-19和PE被隔离病例报告。由于肺炎和咯血呈现在患者的报告,在心电图上右心脏应变一起,得出结论:“COVID-19和PE之间的关联创建给出的重叠症状两个临床之间的急诊医学临床诊断挑战实体。Elevated D-Dimer levels (>1.0 mg/dl) have been identified as a potential predictor of increased mortality, but are not specific to the diagnosis of VTE. Reliance on D-dimer as a screening tool should be discouraged in this patient population and may lead to over utilization of Computed Tomography Angiography (CTA)…In addition to clinical features like hemoptysis, signs of right heart strain on adjunctive bedside tests like EKG or point of care ultrasound maybe helpful for clinicians in identifying COVID-19 patients at risk for concurrent pulmonary embolism.”[7]

此外,在出现流感大流行的规模成为影响非COVID心血管急症。在一些地区的这种流行病的重创也一直在STEMI病例数反常降低,提高了关注,COVID-19的患者恐惧是导致医疗疏远;医院避免可能导致早期死亡或晚期演示。[8]在香港一家医院早期数据发现门到设备的时间在STEMI患者延误就医,以及延迟。[9]心脏病学临床公告的美国大学发出警告,“典型症状与急性心肌梗死的表现可以用COVID-19的情况下所掩盖,导致漏诊。” [10]这是ED,其中患者目前未分化的症状尤为重要和未知COVID-19状态。锚固大流行性流感的疾病,其诊断被延迟,其治疗主要是支持可能导致丢失可快速诊断在床边和为谁存在特殊处理,如PE和急性冠脉闭塞的心血管急症。最后,有改变的协议围绕心脏介入,随着时间的推移之间和国家内部不同的(并且其中一些加强STEMI和NSTEMI之间错误的二分法)。介入心脏病学的加拿大协会建议上PCI决定VS医疗管理由诊断,临床稳定性,COVID-19的可能性或已知的状态,和资源限制被引导。[11]每个中心可以有一个稍微不同的方式,这可能会随时间而改变,并且COVID-19的测试结果是在计划非紧急情况下帮助。

回到案件

患者1:心肌炎,COVID( - )

ECG / TROP完成,因为与SOB 50yo不成比例轻微上呼吸道感染症状的。

  • HR /节奏:窦转速
  • 电传导:正常
  • 轴:正常
  • R波:正常进展
  • 张力:没有肥大
  • ST-T波:凸ST段与终端T波倒置V3-4

特罗普19,000简称心脏病。普通回声和导管,以及心肌炎心脏MRI诊断。放电心电图检查:正常V2布局,标准化ST形态V2-3。

患者2:肺栓塞,COVID( - )

ECG /把戏,因为老年患者SOB和晕厥完成。

  • HR /节奏:窦转速
  • 电气:延长QT
  • 轴:左
  • R波:延迟进展
  • 张力:没有肥大
  • ST-T:S1Q3T3与前 - 劣T波倒置

心电图关于为PE。把戏胸骨旁短轴观:

RV扩张与d-标志。与静脉注射肝素治疗,CTPA显示鞍栓塞和无COVID肺炎,住进了ICU。COVID拭子( - )

患者3:reperfusing急性冠状动脉闭塞(STEMI + OMI +),COVID( - )

ECG / TROP完成,因为CP / SOB NYD。

  • HR /节奏:NSR
  • 电气:正常传导
  • 轴:左
  • R波:心前区R波高的损失
  • 张力:没有肥大
  • ST-T:前 - 劣凸ST段抬高和T波倒置

症状一个星期,目前painfree和心电图反映自发的再灌注。特罗普3000,简称心脏病。PCI与PPE预防措施:回绕LAD(供给前壁和下壁)用70%阻塞(再灌注T波倒置反射)。在5000放电心电图特罗普峰:与正在进行的再灌注T波倒置ST段抬高的决议:

患者4:急性冠状动脉闭塞(STEMI- OMI +),COVID( - )

  • HR /节奏:窦性心动过缓
  • 电气:正常区间
  • 轴:正常
  • R波:正常
  • 张力:没有肥大
  • ST-T: doesn’t meet STEMI criteria but is diagnostic of infero-posterior Occlusion MI: inferior convex ST segments with mild elevation and reciprocal ST depression in AVL from inferior MI, and ST depression in V2 from posterior extension, terminal T wave inversion.

一个星期的间歇症状从闭塞和再灌注自发(与T波倒置)与正在进行的症状。导管室激活:100%近端RCA闭塞。首先TROP 1500,峰值18,000。放电ECG:ST段,下再灌注T波倒置

患者5:肺炎,可能COVID

肺炎的症状,心电图/ TROP为SOB缺氧完成。

  • HR /节奏:窦转速
  • 电气:正常
  • 轴:右
  • R波:正常
  • 张力:没有肥大
  • ST-T:TWI只有III。

TROP负,CXR双侧浸润,嗜中性粒细胞升高/淋巴细胞的比例。治疗肺炎,并承认为R / O COVID。COVID拭子阴性。CTPA做了持续的缺氧:阴性PE,但双侧周围混浊与COVID-19一致。

患者6:肺炎,COVID(+)

肺炎的症状,心电图做了SOB和缺氧。

  • HR /节奏:NSR
  • 电气:正常
  • 轴:正常
  • R波:正常
  • 张力:左室肥厚
  • ST-T:陈旧性下TWI,没有从先前变化

特罗普阴性,胸片双侧浸润,承认肺炎R / O COVID。COVID拭子阳性。


拿回家点心电图例8:在COVID-19大流行期间的心血管急症

  1. 对于患有心肺症状,对通过首先考虑非COVID紧急锚定保护装置(特别是没有经典感染症状),为此,ECG /把戏可以是有益的(例如PE,急性冠脉闭塞)
  2. 生病COVID-19的患者,考虑心血管并发症(如心律失常,心肌炎,CHF)
  3. 对于入院ACS患者,COVID-19的测试有助于心脏病专家计划他们的干预措施

在COVID-19大流行期间的心血管急症:心电图案例8参考

  1. Driggin E,Madhavan先生MV,Bikdeli B,等人。对病人,医护人员和卫生系统心血管注意事项冠状病毒病2019(COVID-19)流行期间。Ĵ上午科尔Cardiol。2020年03月18
  2. 施S,秦呒,沉B,等人。心脏损伤协会与死亡率住院患者COVID-19在中国武汉。JAMA Cardiol。2020年03月25日
  3. Clerkin K,油炸Ĵ,Raikhelkar J,等。冠状病毒病2019(COVID-19)和心血管疾病。流通2020年03月21
  4. 胡H,马楼伟X等。冠状病毒暴发性心肌炎保存与糖皮质激素和人免疫球蛋白。欧元心脏杂志2020年03月16日
  5. 陈军,王X,张S等人。COVID - 19例急性肺栓塞的调查结果
  6. ICU危重患者血栓并发症COVID-19的发病率。柳叶刀2020年03月10
  7. 凯西K,Iteen A,Nicolini R,等人。COVID-19肺炎咯血:急性节段性肺与新的冠状病毒感染相关的栓子。Emerg(紧急)医学2020年04月08的牛J
  8. 雪莱木。失踪STEMIs的COVID-19大流行期间的奥秘。tctmd 2020 4月2日
  9. 担CF,祥KS,榄S,等人。冠状病毒病2019(COVID-19)在香港,中国爆发的ST段抬高心肌梗死护理的影响。循环心血管资格赛的结果。2020年03月17
  10. ACC临床公告:对心血管护理团队COVID-19的临床指导。ACC 2020 2月7日
  11. 木d,SathananthanĴ,杜松子酒K,等人。注意事项和程序COVID-19大流行期间的冠状动脉和结构性心脏介入治疗:从介入心脏病学的加拿大协会的指导。灿ĴCardiol 2020年03月24

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