每当我在急诊科接一个病人时,我总是很高兴看到他的主诉是虚弱。这几乎和晕眩的主诉一样令人兴奋;但不像“虚弱”这一主要抱怨那样令人振奋晕”。在我们关于虚弱的2部分播客的第1部分中,第156集-急性运动虚弱的治疗,在急诊医生George Porfiris医生的帮助下,他是许多教学奖项的获得者,以及Roy Baskind医生,北约克综合医院的神经学家,一个全新的神经播客的创造者脑脊电偶,我们为您提供了一个简单的方法,并为您提供关键的临床要点,帮助您确定诊断,从而将对虚弱患者的评估转化为一个令人满意的、没有挫折的经验。这不是由于脱水、贫血或败血症引起的全身不适或疲劳。这不是关于低血糖,多药治疗,或药物副作用。这不是关于中风、创伤性脊髓损伤或慢性神经退行性疾病的细节,所有这些疾病都可能以虚弱为主诉。在这节播客中,我们要做的是扔掉“虚弱”这个词,转而关注神经肌肉力量丧失的具体症状。我们深入研究图案降低真正的神经肌肉强度以及它们如何缩小我们的差异。我们讨论一些关键相关症状这将甚至会缩小我们的差异。我们简化了UMN和LMN之间的区别,并了解其如何进一步缩小我们的差异。在这两个部分播客的下一部分,我们审查了最紧急的肌肉弱点诊断的关键特征,我们需要在ed中采取行动......

Anton Helman的播客生产,声音设计和编辑,雷蒙德町的语音编辑,

音效设计:袁晨

Priyank Bhatnagar&Saswata Deb的书面摘要和博客帖子,由Anton Helman May,2021年5月编辑

引用这个播客:Helman, A. Porfiris, G. Baskind, R.第156期急性虚弱。急诊医学病例。2021年5月。//www.mp3valve.com/acuteweakness访问[日期]

神经肌肉疾病相关呼吸衰竭的识别和管理

呼吸急促是神经肌肉疾病患者即将发生呼吸困难的征兆

鉴于改变精神状态和膈肌和/或辅助呼吸肌无力的倾向,患有神经肌肉疾病的患者呼吸衰竭风险特别高。Tachypnea经常呈现比,也可能预示着即将发生的呼吸衰竭的其他迹象。

急诊医生在评估运动动力丧失患者的气道状态时,谨慎的做法是:

  • 异常或不良的练习
  • 言语或弱声困难
  • 流口水或其他难以处理分泌物的指示
  • 头部不能或难以从担架上抬起
  • 呼吸微弱、快速或浅或使用副肌

缺陷:常见的缺陷是假设患者在具有正常氧饱和度的患者中的患者的病因是由于酸血症。Tachypnea通常是由于神经肌肉妥协可能需要一个明确气道的神经肌肉妥协即将到来的呼吸损害的标志。

何时插管患者怀疑神经肌病:颈部屈肌弱点和“20/30/40规则”

除了呼吸急促外,即将发生的呼吸损害可由颈部屈曲强度的降低来预示,因为它与膈肌共享神经支配。这可以通过用手抵住病人的额头,并要求他们抬起头离开床来测试。正常情况下,颈部屈肌能够战胜考官的手。

神经肌病患者的最终气道指示的“20/30/40规则”

有助于指导插管决定的客观措施包括:

  • 肺活量(VC)小于20cc/kg,
  • 最大吸气压力(MIP)小于30 cmH2O
  • 最大呼气压力(MEP)小于40 cmH2O。

通常应避免琥珀酰胆碱,以患有神经肌肉疾病的患者,较低剂量的罗瓜鎓可能是谨慎的

对于患有神经肌病患者的RSI,可能最好避免使用去极化的神经肌梗阻,例如琥珀胆碱。这是因为使用琥珀胆碱的乙酰胆碱受体的上调导致钾细胞内渗漏,并且可能导致高钾血症。

使用非去极化的麻痹,如罗瓜鎓可能更安全。在肌炎的坟墓中,建议使用a低剂量的罗库溴铵因为疾病的病理生理包括神经肌肉交界处的乙酰胆碱受体的破坏。

急性电机弱点的5步探讨

1.身体虚弱的抱怨是否代表真正失去了马达动力?

弱点可以被描述为疲劳,不适,厌氧或减少强度。患者可以使用无数的同义词来描述他们的症状,例如沉重,“能量缺乏”甚至麻木。对我们来说是患者症状真正代表的症状是很重要的。“弱点”的主要投诉,就像“头晕”是非特异性的,有许多病因,如低血糖,多酚疾病,脱水,贫血,中风,脊髓创伤和慢性神经变性疾病。为了评估患者真正的电机力量损失,“弱点”的模糊项应进一步以对病理学的权力和本地化的评估而进一步的特征。最好使用这个词“力量将病人的症状记录或传达给其他医护人员而不是弱点”。询问患者神经肌力病史时,询问其功能。问他/她/他们不能再做什么,或者遇到新的困难怎么办,是定义问题的一个好的开始。

2.弱点 - 电机功率损失的格局

导致电机功率损失的病理定位在理解病因和建立鉴别诊断方面很重要。

功率损耗模式

3.急性运动无力的时机、病程和疲劳性

基于的电力降低的差异诊断可以进一步缩小时间它需要或发展,课程它需要,以及是否是易疲劳的

突然发作能量损失是由血管引起的,除非有其他证据。然而,腔隙性/小血管梗死可能在几分钟或几小时内以结巴的方式出现。

发病几分钟到几小时- 考虑代谢紊乱,毒素相关或花格拉槽/小血管行程。

在很多时候开始- 考虑Lacunar /小容器中风,Guillain-Barré综合征,肌肌瘤,蜱瘫痪。

发病多天-周围神经病变和神经肌肉连接病通常需要一周或更长时间来发展

缺陷:并非所有的中风都会导致突然发作的电机功率损失。小血管中风或腔隙性中风可导致神经肌肉力量下降,需要数小时甚至数天的进展。在亚急性运动无力模式中,保持脑卒中的鉴别是重要的。

运动强度下降的过程还可提示病因。经常复发或波动的权力丧失可能与多发性硬化症、周期性瘫痪和重症肌无力有关。另一方面,周围神经卡压或偏瘫偏头痛可能引起短暂性运动丧失。

易疲劳性。重复正常使用或肌肉测试的减少强度对神经肌肉结疾病如肌无力,肌肉等肌肉肌肉等强度。

4.五个相关结果

有5个关键的相关发现的马达功率损失,可以帮助定位病变和缩小鉴别诊断。

虚弱的相关发现

临床珍珠:通过观察和视野测试可以检查半空性疏忽。可以用Hemi-Sensory忽视双灭绝测试(见视频blelow)。首先轻拍病人一侧的前臂,询问他们感觉到了哪一侧,左边还是右边。然后在另一边重复这个测试。然后同时轻拍两只前臂。有半感觉忽视的患者只会报告非忽视侧的感觉。

忽视双重消光测试

5.通过运动程度和运动速度来区分上部与较低运动神经元的弱点

低电机神经元病变患者的电动机功率损失程度​​通常大于上运动神经元病变。例如,桡神经麻痹导致的手腕下垂预示着比脑梗死患者腕部伸展能力的丧失更严重。

上部电机神经元的电源损失也带有缓慢皮质脊髓束缓慢).当病人被要求用脚轻拍或挥动前臂时,节奏是缓慢的。在低运动神经元病变的患者中,轻拍滚动速度不受影响。

上部VS降低电机神经元弱点

区分下运动神经元病变的类型——周围神经病变、神经肌肉接点病变和肌病

神经病变是神经轴突变性或脱髓鞘的过程。在神经性疾病,感觉受累通常发生在运动障碍之前最长的神经是严重影响。一个例子是Puillain-Barre综合征(GBS)首先发生感觉,然后是电动机弱点发生。

神经肌肉连接障碍通常是全身性的乙酰胆碱受体抗体所致。神经肌肉连接过程的显著特征包括波动的缺点随着眼部早期受累(复视,上睑下垂)(舌头,下巴,脸,喉)肌肉组织。

肌病和神经肌肉连接病理通常涉及纯粹的电机缺陷。肌病疼痛,通常是对称的,涉及近端肌肉。

鉴别神经病变、肌病和神经肌肉连接障碍

临床珍珠:如果你怀疑是一种肌病,回顾目前的药物可以帮助确定潜在的罪魁祸首,如他汀类药物、胺碘酮、类固醇和酒精。

Baskind博士的快速屏幕电机考试为急性电机弱点呈现出患者

该检查大约需要3分钟,如果正常,一般无需进行详细的节段运动检查,除非有特定的脊髓水平病变。

巴斯金医生的快速运动检查

接受急性电机弱点的方法

  • 考虑一个5步的急性电机弱点:1。弱点的抱怨代表了运动能力的真正丧失吗?2.弱势的地理 - 电机功率损失的模式3.时序,过程和疲劳性4.通过程度和运动速度与反射速度和速度相同,与反射5分辨率。分化下电动机神经元病变的类型 - 周围神经病变基于特征发现的神经肌肉结效应肌病
  • “软弱”这个词很模糊,最好使用“力量”或“神经肌肉力量”
  • 不仅认识到运动动力损失的模式,而且认识到肌肉无力的时间和演变有助于构建鉴别诊断
  • 应该评估的电机功率损失的五个相关调查结果是语言功能障碍,忽视,小脑功能障碍,膀胱功能障碍和反射
  • Tachypnea是疑似或知道具有神经肌肉疾病的患者呼吸症状的症状
  • 避免使用神经血型疾病的患者(如琥珀胆碱)使用去极性的神经血型障碍物
  • 下电机神经元病变中的肌肉弱度通常大于上电动机神经元病变,而重复运动的速度(即,脚踏式,脚踏)较慢,上部运动神经元病变
  • 感官损伤通常首先发生在外周神经病的电机损伤之前
  • 神经肌肉交界处疾病的显著特征包括波动性无力以及早期累及眼部和球部肌肉
  • 用于肌病原因的药物筛选以及进行护理葡萄糖的原因以排除明显的病因

在该2部分播客的第2部分中,急性电机的弱点我们讨论需要及时诊断和治疗的具体诊断。

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Drs。海尔曼、巴斯金德和波菲利斯没有利益冲突需要声明